Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Больной К., 53 лет. Диагноз: пародонтит, частичная вторичная адентия. Верхний зубной ряд восстановлен мостовидными протезами, После изготовления сделанного на нижнюю челюсть протеза больной в течение года старался освоиться с ним. Чувство дискомфорта, -неполноценности, угнетенное настроение заставили вновь обратиться к врачу. Прикус ортогнатический, общих и местных противопоказаний к имплантации нет. После имплантации по III варианту двух титановых имплантатов произведено протезирование двумя мостовидными протезами с покрытием нитридом титана. Во время операции сделан кюретаж вокруг 43, 33, 34 опорных зубов. Протезы с покрытием использованы для того, чтобы предупредить возникновение гальваноза (рис. 52,а). Через 1,5 года отмечена подвижность (0,2 мм) мостовидного протеза, укрепленного на 34, 36 зубах (рис. 52,б). Установление скобы между 33 и 34 зубами стабилизировало ситуацию. Наблюдение в течение 5 лет показало, что жевательная функция полностью восстановилась, подвижность протеза и жалобы отсутствуют.
Больная Б., 37 лет. Коренные зубы отсутствуют. Верхний зубной ряд без нарушений, прикус ортогнастический. При пальпации и ортопантомографии выявлена возможность проведения только субпери-остальной имплантации (рис. 53). С учетом того, что антагонистом является естественный зубной ряд, а больная маленького роста, жевательная поверхность мостовидных протезов была сделана пластмассовой (рис. 54). Поскольку высота опорных коронок мала, в каждый протез включено по две коронки.
154
PUc. 50. Протезирование на имплантате в области 12 зуба.
а— через 2 года; б — через 6 лет после имплантации (рентгенограмма).
Рис. 51. Комбинированная коронка с микронакладками, фиксированная на титановом винтовом имплантате.
Надо отметить, что протез, укрепленный на СИ, должен быть смоделирован так, чтобы максимально защитить десну от механической травмы пищевым комком. иначе может развиться периимплантит или оголения опорных, перекидных лент конструкции имплантата. Периимплантит при субпериостальной имплантации резко увеличивает процент неудачных отдаленных результатов.
Больной П., 59 лет. Диагноз: полная вторичная адентия
вследствие множественного кариеса. Несмотря на нерезко выраженную атрофию альвеолярных отростков, тонкость слизистой оболочки и высокое прикрепление переходных складок не позволяли достичь хорошей фиксации протезов. Ортопантомограмма: низкое положение нижнечелюстного канала и возможность эндооссальной имплантации. Для имплантации использованы два ЭИ— III варианта в области коренных зубов и V варианта для фронтальной части (рис. 55, а). Весь зубной ряд восстановлен подковообразным металлоакрилатным протезом (рис. 55, б). Благодаря этому появился стабилизирующий момент
для верхнего съемного протеза. Наблюдение в течение 6 лет подтвердило правильность плана лечения.
156
Рис. 52. Протезирование при пародонтите, частичной вторичной адентии.
а— состояние десен через 3 нед после эндооссальной имплантации, б — фиксированные мостовидные протезы с покрытием нитридом титана.
РИс. 53. Состояние десен через 3 нед после второго этапа субпериостальной имплантации.
Рис. 54. Мостовидные протезы с пластмассовой жевательной поверхностью.
Ри. 55. Эндооссальная имплантация на беззубой нижней челюсти.
а—перед цементацией надеты коффердамы: б — подковообразный мостовидный протез фиксирован на цемент.
Больная Ш., 43 лет. Диагноз: пародонтнт, беззубая верхняя
чклюсть и частичная вторичная адентия на нижней челюсти. Концевые неограниченные дефекты, как и верхняя челюсть, протезированы съемными протезами. Несмотря на повторное изготовление протезов и старания больной, пользоваться протезами она не могла. После установки протезов появлялись головная боль, усталость, головокружение, жжение под протезом, и больная снимала протез. Анализ крови
159
показывал сильную лейкопению. Каждая проба на фиксированный образцы акрилатной пластмасссы положительная. В поликлинике произведена эндооссальная имплантация на левой стороне нижней челюсти. Во время операции вследствие повреждения нижнечелюстного канала наступило кровотечение, которое было остановлено тампонадой, кетгутом.
Спустя месяц больная поступила в Каунасскую лабораторию-экспериментальной и клинической имплантологии (КЛЭКИ). Повторные исследования подтвердили чувствительность к акрилатам и невозможность использования традиционных методов. За это время масса тела больной снизилась на 5 кг. На первом этапе лечения были введены четыре" ЭИ (рис. 56,а) и сняты оттиски для частичных СИ. На левой стороне нижней челюсти, там, где был поврежден нижнечелюстной канал, использована медиальная часть подготовленного ложа, а дистальная оставлена нетронутой. С середины подготовленного ложа под имплантатам сформировано новое, максимально глубокое ложе под углом и в вестибулярную сторону, в которое введен ЭИ и КХС, изогнутый по форме ложа. Через 2 нед установлены два частичных субпериостальных имплантата на верхней челюсти в области жевательных зубов. Оба зубных ряда протезированы металлокерамическими мостовидными протезами (рис. 56,б,в). С учетом пародонтита нижней челюсти в мостовидные протезы включены по три опорных зуба. Верхний зубной ряд восстановлен подковообразным мостовидным протезом. За 2 года наблюдения компликации и аллергических реакций не отмечено, протезы стоят устойчиво.
