Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Согласно приказу Минздрава Литовской ССР № 339 от 6 июля 1986 г., в лаборатории полагалось применять несъемные протезы с последующим покрытием нитридом титана. После имплантации 79 больным было сделано 225 несъемных мостовидных протезов. В основном они применялись при большом объеме протезирования, когда трудно было использовать комбинированные коронки на опорные зубы. Протезы из 6 единиц составляли около 59 % конструкций.
Мы установили, что уже через 1 год на жевательных поверхностях протезов стирается покрытие. При полировке протезов после полимеризации пластмассы част в отдельных местах также сходит покрытие. Если полировка делается в кабинете, то нельзя применять полировочную пасту «Полипаст», потому что при этом легко снимается покрытие. У всех протезов, облицованных пластмассой «Синма-74», на стыке с металлом отмечается почернение пластмассы. От полимеризации и качества работы зубного техника это не зависит и, по-видимому, связано с применением покрытия. В ме-таллоакрилатных протезах без покрытия этого явления не наблюдается. Чтобы не вызвать «гальваноза», каждому больному все протезы делали с покрытием.
Измерение электропотенциала протезов у больных контрольной группы или первичных больных, которые имели протезы с покрытием нитридом титана и жаловались на явления, типичные для гальваноза, показало смещение потенциала в отрицательную сторону. Так,
152
протезы, покрытые нитридом титана, изготовленные беспаечным способом, имеют средний потенциал — 396 мВ, а паяные протезы — 295 мВ. Покрытые нитридом титана по принятой технологии придает протезам более отрицательный потенциал (порядка —100 мВ), что нежелательно в клинической практике. Изменение потенциала стальных коронок с покрытием имеет большой разброс и в среднем составляет —67 мВ.
По нашему мнению, такое изменение электропотенциала объясняется тем, что во время напыления, когда протез в вакууме нагревается, выявляются все дефекты пайки и литья. Как известно, путем механической полировки можно загладить микродефекты на поверхности. Отсутствие сплошного покрытия вызывает увеличение отрицательного потенциала, что создает предпосылки для возникновения гальваноза. По нашим наблюдениям, процент брака увеличивается из-за того, что сдаваемые на покрытие протезы и получаемые после него проверяют только на глаз. Существенным недостатком надо считать нестабильность цвета покрытых протезов. Со временем они приобретают зеленоватый или красноватый оттенок, что не отвечает косметическим требованиям. С профессиональной точки зрения применение нитрида титана нужно признать шагом назад, поскольку трудно сформулировать обоснованные медицинские показания к использованию таких протезов.
Применение металлических имплантатов и протезов с большой контактирующей поверхностью создает условия для развития гальваноза, и тогда может возникнуть вопрос об удалении всех имплантатов и протезов. Предварительное измерение электропотенциала позволяет выявить предрасположенность к гальванозу и установить критическую ситуацию. Измерение электропотенциала протезов через разные промежутки времени показало, что он меняется одинаково на всех включениях полости рта. Разница потенциалов между отдельными мостовидными протезами в полости рта при соблюдении технологии составила не более 80 мВ. В связи с этим, несмотря на введение значительных металлических контактирующих поверхностей, слабовыраженные явления гальваноза наблюдались только у 2 больных контрольной группы. Одному больному был изготовлен новый мостовидный протез, а другому рекомендовано не пользоваться алюминиевыми ложками. Интересно, что при еде у больных отмечалось только искрение в глазах.
Ознакомимся с особенностями протезирования при использовании имплантатов на конкретных примерах.
Больная К., 38 лет, жаловалась на косметический дефект
и безуспешное лечение 11, 12, 21 зубов по поводу периодонтита.
Произведенные 2 года назад резекции вызвали рецидив. В 1982 г. после фиксации литых культевых вкладок в 11, 21 зубы выполнена повторная резекция и удален 12 зуб. Установлен временный пластмассовый протез. Через год на месте 12 зуба сделана операция имплантации с введением винтовой конструкции из КХС диаметром 2,5 мм. Затем были изготовлены три фарфоровые коронки. Достигнутый косметический эффект полностью удовлетворил больную. Ширина альвеолярного отростка обусловила диаметр конструкции, а последняя в свою очередь — выбор металла имплантата. Через 6 лет состояние десны и протезов хорошее (рис. 50, а): Подвижность фарфоровой коронки на имплантате и болезненность при перкусии отсутствуют. В первый год после имплантации больная зимой чувствовала холод в области операции, со временем это ощущение прошло. На контрольной рентгенограмме (рис. 50,б) видно состояние костной ткани вокруг имплантата. Отмечается типичное медленное рассасывание костной ткани в шеечной части имплантата.
Больная С., 26 лет, из-за травмы потеряла 22 зуб и до обращении в лабораторию 2 года носила съемный протез. Поскольку общих и стоматологических противопоказаний к имплантации не было, введен титановый имплантат. Благодаря широкому альвеолярному отростку удалось применить имплантат диаметром 3,5 мм. Дефект протезирован металлоакрилатной коронкой, имеющей микронакладки на оральную поверхность соседних зубов (рис. 51), что исключало вестибулярной перемещение имплантата и появление ротационного момента. Это важно для винтовых, цилиндрических конструкций имплантатов. За время наблюдения (более 6 лет) больная не предъявляла каких-либо жалоб по поводу проведенного лечения.
