Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
S. Stein (1966) в 33 % случаев отметил воспалительные явления под промежуточной частью протезов.
В 95 % случаев воспаление обнаружено после снятия протезов. Гистологическое исследование участков с воспалением под промежуточной частью и без видимых явлений воспаления показало, что хроническое воспаление вследствие раздражения возникает во всех случаях. На основе этих данных рекомендуется моделировать промежуточную часть так, чтобы с десной контактировал лишь металл в виде сводчатой арки и отсутствовал контакт пластмассы с десной.
По рекомендации С. Weis (1986) форма промежуточных частей должна быть пулеобразной, что обеспечивает хороший эстетический вид и гигиенические условия. Трудно сказать, какой тип моделирования предпочтительнее в гигиеническом отношении, так как немаловажную роль играют материал протеза и качество его изготовления.
Значение окклюзии в протезировании зубов общеизвестно. Особое значение они приобретают после имплантации, когда боковые расшатывающие перегрузки губительно действуют на опорную костную ткань.
A. Strazzeri (J974), М. Perel (1977) и М. Israel
(1986) акцентируют внимание на значении антагонистов, перегрузке во время функции, жевательной площади протезов. При дефектах большой протяженности и промежуточных имплантатах A. Rinaldi (1983) советует использовать дробители нагрузки, исключая таким образом чрезмерную нагрузку. Как следствие перегрузки может иметь место перемещение имплантата без явлений компликации. S. Wigglesworth (1977) описы-
116
вает перемещение ЭИ на месте 11- зуба в вестибулярном направлении и успешное ортодонтическое лечение. Миграцию имплантатов через 5 — 10 лет отмечали С. Giro (1974), P. Schnitman (1986) и М. Smithloff (1986). Миграцию штифтов у нескольких больных наблюдал и В. Волков (1970), хотя основная масса имплантатов оставалась без смещения.
Обзор литературы показывает, что каждой конструкции имплантата соответствуют протезная конструкция и методика производства протезов, применяемая автором. Поскольку для протезирования после имплантации используют сплавы благородных металлов, вдвойне возрастает риск снятия протезов в случае компликации. Чтобы не рисковать, отдельные авторы применяют привинчиваемые и съемные конструкции.
Клинические особенности протезирования
Протезирование с применением имплантатов часто требует одновременного восстановления обоих зубных рядов. Это большой одноразовый объем работы в установленный промежуток времени.
По разработанной методике все опорные зубы препарируют за неделю до операции имплантации. Одновременно снимают все некачественные, разносплавные протезы, амальгамовые пломбы и определяются конструкции протезов и имплантатов, металл, термины изготовления протезов. Через неделю после снятия швов делают припасовку коронок и колпачков, если рана заживает первичным натяжением. В каждом случае нужен индивидуальный подход, однако не следует откладывать окончание протезирования. Считается оптимальным, если к концу месяца после имплантации уже цементируют протезы. Наши наблюдения показывают, что обычно после операции больные с большой настороженностью воспринимают ортопедические манипуляции во рту. Надо принять за правило проведение премедикации на каждом этапе работы. При цементировании протезов на чувствительных отпрепарированных зубах показано также местное обезболивание.
Большое значение имеет организация эффективного охлаждения операционного поля водой с помощью отечественной установки УС-30. Водяной насос установки редко хорошо работает на местах по причинам низкого давления в водопроводной сети, засорения системы
117
Рис. 43. Требования к ЭИ.
слева —соблюдение оптимального соотношения протезно-эндооссалной высоты (H1<=H1):H1 — высота протеза. Н2 — высота эндооссальной части имплантата; справа — исключение травмирующих нагрузок в вестибулооральном направлении.
частицами зубной эмали, цемента, гипса, вулканитных дисков и отсутствия поблизости мастера по медицинской технике. С успехом можно применять аппарат ОЭС-2, который надежен в работе, хорошо отсасывает вязкую слюну, кровь. Наконечники НП-30А и НП-10 не имеют стабильно закрепленной трубки для подачи охлаждающей жидкости, поэтому рекомендуется прорезным диском сделать канавку в корпусе наконечника и в ней с помощью быстротвердеющей пластмассы закрепить металлическую трубку в удобном для работы положении. Хорошее охлаждение позволяет без напряжения препарировать зубы, разрезать протез, укорачивать вулка-нитовым диском головку имплантата или достигать параллельности между опорными зубами и имплантатом.
Протезируя зубные ряды на имплантатах, надо иметь в виду, что это не адекватная естественному зубу опора, и поэтому обращать внимание на следующие особенности:
1. Соотношение высоты протезной и опорной частей имплантата должно быть как минимум 1:1. Протез должен передавать нагрузку на имплантат строго по его вертикальной оси (рис. 43, слева).
2. Поскольку пластиночные ЭИ наименее устойчивы в щечно-язычном направлении, протез не должен блокировать движений нижней челюсти при артикуляции (рис. 43, справа).
