Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Следует считать недопустимой обработку костной ткани режущим инструментом без подачи охлаждающей жидкости. Независимо от температуры окружающей среды изотонический раствор хлорида натрия должен иметь температуру около 15 —20°С. В южных республиках нашей страны летом необходимо применять охлаждающий раствор или перенести операцию на другое время года. А. М. Миргазизов (1988) рекомендует при внутрикостной имплантации использовать гипотермию с целью обеспечения болеутоляющего, противовоспалительного и стимулирующего регенеративные процессы эффекта. Общеизвестно положительное воздействие леко-
98
пластыря, прикладываемого к месту травмы. Он должен применяться при имплантации.
Обработка и использование имплантата любой конструкции тесно связаны с формой и возможностью общего инструмента и методикой введения имплан-та.
Из режущих инструментов, изготовляемых нашей промышленностью, возможно использование твердосплавных боров цилиндрического фиссурного с одинарной нарезкой (№ 1 и 5) и шаровидного (№ 7) . Применение стальных боров нецелесообразно из-за их низкой коррозионной стойкости, недостаточной твердости и быстрой изнашиваемости. Работа с этими борами ведет к перегреву кости, контаминации, маленькому ресурсу режущего инструмента. Изготовление твердосплавных боров специально для имплантации представляется маловероятным из-за малой потребности и сложной технологии, в связи с этим использование серийно изготовляемых твердосплавных боров с их переточкой для углового наконечника является реальным и обоснованным на данном этапе зубной имплантации в нашей стране. В дальнейшем необходимо поставить вопрос об изготовлении специального набора твердосплавных боров для имплантации, который обеспечил бы использование всех видов зубной имплантации и позволил бы разработать вариантаты более совершенных конструкций.
С учетом размеров имплантатов используются боры и сверла разного диаметра. Соответственно должны изменяться и обороты режущего инструмента. При увеличении диаметра режущего инструмента необходимо уменьшать количество оборотов, а также снижать тем-ператypy охлаждающей жидкости и давление на обрабатываемую поверхность. Так, на установке БЭО 30-2, изменяя шкив и положение переключателя скоростей, можно получить нужное количество оборотов (1000 — 10000 в минуту) для подготовки ложа под пластиночный, цилиндрический, винтовой ЭИ.
Атравматичность операции зависит от навыка оперирующего, индивидуальной подгонки инструментов, качества заточки, скальпеля, ножниц, сверл, экскаваторов, активной помощи ассистента. Опыт подготовки врачей по стоматологической имплантологии показал, что мануальные навыки недостаточны. Это является отражением отечественной системы отбора будущих специалистов и недостаточного внимания при их подготовке. По на-
99
Рис 38. Схема заточки хирургических инструментов.
а — правка режущей кромки электрокорундовым диском; б —доводка режущей кромки алмазным диском; в — полировка режущей кромки кожаным диском с алмазным порошком или пастой.
шему глубокому убеждению, без хороших мануальных навыков не может быть хорошего стоматолога.
При существующем положении с режущим инструментом надо стремиться к тому, чтобы каждый оперирующий усвоил основные положения и приобрел навыки по заточке инструментов. Это сделать несложно, зато качество работы значительно улучшается. Имплантация невозможна без острого режущего инструмента. Режущая кромка инструментов теряет остроту при работе с ними и стерилизации их. Наиболее часто следует затачивать скальпели, ножницы, углы, сверла. Заточка мелкого инструмента должна исключать перегрев рабочей кромки, т. е. появления цветов побежалости.
Процесс заточки делится на три этапа: правку, доводку и полировку. Правка — это формовка правильного профиля (рис. 38) хирургического инструмента при помощи абразивного электрокорундового диска с зернистостью 60—4° мкм, закрепленного на шлейфмоторе. От хорошо сформированной рабочей части инструмента зависит атравматичность оперируемых тканей. Во время доводки пилообразную режущую кромку делают ровной, используя алмазный диск с зернистостью 3°—2° мкм. Направление кручения обрабатывающих дисков имеет большое значение для правильной заточки. Полировка повышает остроту и коррозионную стойкость инструментов во время хранения и стерилизации их. Для этого применяют диски из кожи, гетинакса, диаметром 1° см, одновременно используя алмазные или элборовые абразивные пасты с зернистостью 2°-4° мкм. Можно применять и микропорошок синтетических алмазов с зернистостью 8—5 мкм.
10°
После заточки, если смотреть прямо на режущую кромку, не должна быть видна белая линия. Если местами через лупу или стереомикроскоп видны заусеницы, то для их удаления проводят без давления режущей кромкой по дереву, а затем полируют. Заточенный хирургический инструмент рекомендуется держать в завернутом виде во избежание повреждений. Обычно лезвие скальпеля обкручивают ватой, а иглы и сверла держат в полиуретановой губке. Надо отметить, что если правка режущего инструмента делается реже, то доводка, полировка — по мере притупления. Желательно, чтобы приспособления для заточки инструмента имелись в том помещении, где производится операция.
