Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Обсуждая вопрос о необходимости имплантации надо помнить, что имплантаты служат не только для восстановления функции утраченных зубов и косметического вида, но и для предупреждения нарушений в зубочелюстной системе. Существует категория больных, страстно желающих избавиться от съемных протезов и настойчиво требующих проведения с этой целью имплантации даже при наличии противопоказаний. Не следует идти на поводу у таких больных, поскольку применение имплантатов должно быть обосновано. В целом диапазон показаний зависит от уровня клинического мышления врача и всестороннего обследования больного, а также от мануальных навыков имплантолога и технических возможностей. Консультируя больного необходимо помнить о том, кто будет конкретным исполнителем намеченного плана. Не следует утаивать от больного возможность непредвиденных осложнений, а также то обстоятельство, что имплантаты могут функционировать лишь в течение опеределенного cpока Важно убедить больного, что возможны повторные операции имплантации, которые позволят провести рациональное протезирование.
Применение имплантатов показано в случаях:
1) отсутствия одного зуба во фронтальном отделе;
2) наличия ограниченных включенных дефектов зубного ряда;
3) наличия концевых двусторонних или односторонних дефектов зубного ряда в отсутствие 3 зубов и более;
4) полного отсутствия зубов, особенно при значительной атрофии альвеолярных отростков;
5) непереносимости съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам или при выраженном рвотном рефлексе;
6) заболеваний желудочно-кишечного тракта, обусловленных утратой зубов и нарушением пережевывания
86
пищи. Имплантация является одним из моментов патогенетического лечения.
Как правило, операция имплантации показана лицам в возрасте до 60 лет, однако в отдельных случаях, в частности при хорошем общем состоянии, она возможна и в более старшем возрасте.
Противопоказания к имплантации можно разделить на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям мы относим:
1) хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет, стоматиты и др.);
2) болезни кроветворных органов;
3) заболевания костной системы, снижающие ее регенерационную способность;
4) заболевания центральной и периферической нервной системы;
5) злокачественные опухоли.
Относительными противопоказаниями являются:
1) пародонтит;
2) патологический прикус;
3) неудовлетворительное состояние гигиены полости
рта;
4) предраковые заболевания;
5) наличие металлических имплантатов в других органах (спицы Киршнера, искусственные суставы, клапаны, стимуляторы);
6) заболевание височно-нижнечелюстного сустава;
7) бруксизм.
В социальном плане имплантация противопоказана больным, небрежно относящимся к своему здоровью: курение, систематическое употребление алкоголя, нерегулярное питание, вследствие чего возникает дефицит кальция). Сюда же можно отнести и больных, употребляющих в больших количествах кофе, что нарушает соотношение кальция и фосфора в крови и их усвоение костной тканью. Временным противопоказанием к имплантации является беременность.
Приступая к имплантации, необходимо ясно представить в целом конструкцию протеза и имплантата, а также иметь конкретный план окончательного протезирования, который помогает подобрать нужную конструкцию протеза и имплантата, объективно оценив следующие показатели: 1) общее состояние организма;
2) состояние полости рта; 3) величину и топографию
87
дефекта зубного ряда; 4) степень атрофии альвеолярного отростка; 5) вид прикуса и высоту дефекта зубного ряда; 6) костную структуру челюсти, положение синуса, грушевидного отверстия и нижнечелюстного канала (на рентгенограммах); 7) состояние зубов, десен и слизистой оболочки; 8) состояние зубов-антаго-нистов (естественные, искусственные); 9) качество имеющихся протезов, отсутствие явлений гальванизма; 10) металл будущего протеза и имплантата.
Рассмотрим перечисленные показатели более подробно.
1. При оценке общего состояния организма после сбора анамнеза необходимо выявить те моменты, которые могут обусловить компликации или трудности при протезировании (повышенная кислотность желудочного сока, явления гальванизма, аллергические заболевания, брук-сизм и др.). Определяя тип протеза, мы руководствуемся теми соображениями, что несъемные протезы лучше восстанавливают функцию и эстетический вид, быстрее обеспечивают привыкание, дольше служат и в меньшей степени передают расшатывающие движения на имплантаты. При хорошем качестве их удобнее проводить гигиенические мероприятия.
Съемные протезы показаны тогда, когда из-за общего состояния больного невозможно применить имплантацию в полном объеме. Последняя является по-лиативным средством в сложных случаях протезирования. Это может быть связано с пожилым возрастом, нарушениями в кардиоваскулярной системе, гипертонической болезнью, генерализованным пародонтитом, заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
