Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
82
вило, выявляется нормально сформированная костная ткань. При исследовании поперечного разреза ЭИ также обнаружено экранированное место в шеечной части конструкции (рис. 35, в). Анализ показал, что в конструкции ЭСИ отсутствуют большие сильно экранированные участки. Важно, что места, где условия для репарации наилучшие, совпадают с экранированными местами, что компенсирует ситуацию. На рис. 35, . г стрелкой указано место взаимодействия биопотенциала указательного пальца и электропотенциала имплантата.
Исследование поперечного разреза СИ методом Кир-лиан показало сильное экранирование биопотенциала в области его шейки. Наиболее часто оголение опорных лент, резорбция костной ткани и периимплан-ТИТ наблюдаются именно в этом месте. Исходя из этого, утопление опорных лент СИ надо считать обоснованным, потому что уменьшается экранирующее воздействие на окружающие ткани вокруг шейки конструкции в этой области и создаются условия для наилучшего кровоснабжения. На рис. 35,е показан имплантат с фиксированным мостовидным протезом. При анализе фотографий обнаружено, что массивные металлические протезы вместе с конструкцией имплантата создают пространство, где вследствие сильного электропотенциала угнетаются репаративные процессы.
В заключение можно сделать следующие выводы:
1. Факт экранирующего действия мостовидного протеза на имплантат и, естественно, на костную ткань указывает на необходимость изготовления промежуточ-іьк частей и мостовидных протезов висячего типа либо утолщения облицовочного слоя.
2. Конструкция имплантата и протеза экранируют друг друга, что особенно проявляется около шейки. Возможна деформация или нейтрализация биопотенциалов костной ткани. Это может явиться одним из пусковых механизмов резорбции костной ткани около шейки имплантата и под протезом.
3. Наименьший экранирующий эффект дает шейка имплантата высотой 4 мм при разности диаметров головки и шейки не более 1,9 мм и радиусах перехода на головку и плечи соответственно 0,5 и 1,5 мм.
4. Экранирующий эффект зависит от уровня потенциала протеза и имплантата.
5. Метод Кирлиан можно применять для оценки кон-
83
фигурации электрического поля конструкций имплантатов.
Исходя из наших данных о потенциалах имплан-тов, протезов, слизистой оболочки, кортикального слоя и спонгиозной кости, а также из анализа результатов, полученных методом Кир лиан, можно считать устаревшей рекомендацию относительно утопления плеч пластинчатых ЭИ на 2 мм. Учитывая величину биопотенцила на каждом уровне альвеолярного отростка и экранирующий эффект, следует считать оптимальной высоту шейки 4 мм. Таким образом, создаются наилучшие условия для репаративных процессов в костной ткани над плечами имплантата (см. рис. 35,б).
Взаимодействие имплантата с тканями организма должно быть предсказуемым и контролируемым. Только тогда можно применять большие имплантационные конструкции без риска для здоровья больных.
Интенсивно ведутся исследования с целью улучшения качества имплантатов путем создания на их поверхности покрытия из трикальцийфосфата-керамики, гидроксилапатитной керамики, химически чистого титана, пироуглерода.
Стерилизация имплантатов
Стерилизация имплантатов традиционными способами
(суховоздушный или автоклавирование) наиболее доступны для широкого применения. При стерилизации в автоклаве имплантаты необходимо помещать в открытую чашку Петри или завертывать в пергаментную бумагу, по наблюдениям J. Lausmaa и В. Kasemo (1985), присутствие фтора в материале при автоклавировании вызывает быстрое появление оксидной пленки, что нарушает биотолерантные свойства имплантатов. Дефектные имплантаты имеют синий цвет из-за толстой (6065 нм) оксидной пленки.
При стерилизации имплантатов суховоздушным способом необходимо тщательно обезжирить их поверхность этиловым спиртом. Предпочтительнее проводить стерилизацию при 180°С в течение 45 мин. Самым прогрессивным надо считать способ пассивации и стерилизации в тлеющем разряде.
Существуют и другие способы быстрой стерилизации:
1) стерилизация мелких объектов в нагретых стекля-ных шариках; 2) стерилизация в аппарате "Sterivelox"
84
фирмы GHIMAS (Италия), который позволяет стерилизовать хирургические инструменты, имплантаты и боры в течение 90 с. Стерилизация происходит в камере, где создается высокочастотное поле (2450*50 МГц), Объект помещают в ванночку, наполненную стеклянными шариками и дистиллированной водой. Процесс полностью автоматизирован, что обеспечивает надежную стерилизацию.
Интересные исследования по стерилизации титановых имплантатов в ультрафиолетовых лучах провели S.Singh, N. Schaaf (1989). Для полной стерилизации имплантов сложной формы необходимо вращение последних. Многие авторы рекомендуют проводить стерилизацию имплантатов непосредственно перед операцией. Общепризнано, что чистая, активированная и стерильная поверхность имплантата в момент его инкорпорирования способствует хорошей остеоинтеграции.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
