Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
раствором хлорида натрия сверлом диаметром 1 мм проходят челюсть до кортикального слоя. Затем сверлом Диаметром 1,7 мм расширяют каналы. Определяют соответствие глубины подготовленных каналов длине ножек ЭСИ. Каналы должны быть на 0,5 мм длиннее ножек имплантата. Устья каналов расширяют твердосплавным цилиндрическим бором № 7 на глубину 2 мм. После промывания каналов ЭСИ устанавливают на место. Подгоняют лоскут к шейке конструкции и ушивают шелком. Рану смазывают водным раствором бриллиантового зеленого.
45
Рис. 17. Основные этапы использования элементов ЭСИ при субпериостальной имплантации.
а — оттиск силиконовой массой с аналогами; б —в оттиск вставлены элементы ЭСИ. отлитые из КХС; в — готовый ЭСИ; г — установленный ЭСИ.
При выраженной атрофии альвеолярного отростка нередко происходит резобция гребня в язычном направлении и сужение протезной зубной дуги, что затрудняет адаптацию больных. На рис. 17 видно, что в таких случаях ложе для субпериостальной пластинки необходимо формировать не по гребню, а на вестибулярной
46
стенке челюсти. Элементы ЭСИ нашей конструкции используются при изготовлении частичных СИ, если возможно оголение медиальной части будущей конструкции в связи с недостаточной толщиной слизисто-надкостничного лоскута или структура кортикального слоя неполноценная. На рисунке показаны этапы изготовления такой конструкции. Во время снятия оттиска в наименее опасном месте фиссурным бором делают 2—3 вертикальных параллельных канала на допустимую глубину. Измеряют и записывают длину каждого канала, вводят
47
Рис. 18. Схема применения ИИ.
а — подготовка ложа в слизистой оболочке; б — подготовка углублений в съемном протезе; в — взаимоотношения ИИ со слизистой оболочкой после установки протеза.
в их устья аналоги, снимают оттиск. Из оттиска удаляют аналоги и вставляют отлитые из КХС нож ЭСИ, после чего отливают огнеупорную модель. Имплантацию заканчивают как обычно.
Инсерт-имплантация
В иностранной литературе этот вид имплантации называется mucosal inserts, или button inplants. Он показан для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка, повышенном рвотном рефлексом дефектах развития неба на верхней и в отдельных случаях на нижней челюсти. Можно использовать конструкцию ИИ и для межпротезной фиксации после травм одновременно применяя резиновые кольца. Идея инсерт-имплантации принадлежит Н. Nordgren (1940). С незначительными дополнениями ИИ успешно использовали G. Dahl, I. Lew, L. Linkow, С. Babbush. Внутрислизис-тые ИИ изготавливают из нержавеющей стали, КХС титана, капрона.
Пальпаторно, зондируя, определяют толщину слизисто-надкостничного лоскута и намечают места расположения ИИ. Обычно создают два ряда (один-по альвеолярному гребню, другой — на небном скате но не более 14 имплантатов (рис. 18). Соответственно намеченным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют ИИ с надетыми на шейку пластмассовыми трубками, чтобы исключить попадание
48
на шейку быстротвердеющей пластмассы, наносимой в жидкотекущем состоянии шпателем вокруг каждого имплан-та. После полимеризации пластмассы снимают трубки и устраняют излишки пластмассы. Затем поверхность моделируют фальцем и пастой. После этого под местным обезболиванием шаровидным бором № 5 создают запланированное количество лож в слизистой оболочке. Их расположение отмечают с помощью бриллиантового зеленого и протеза с зафиксированными ИИ. Глубина ложа должна быть больше, чем высота головки ИИ. Изготовленный протез больной носит, не снимая, 3 дня. Затем рекомендуется носить его постоянно, снимая только для проведения гигиены полости рта и протеза, такова традиционная методика использования ИИ.
При данном виде имплантации мы применяем пластмассовые заготовки, которые позволяют методом литья из КХС получить ИИ хорошего качества (рис. 19). Обычно мы ограничиваемся 6 — 8 имплантатами, используя следующую методику. Съемный протез больной должен носить в течение недели для выявления неточностей изготовления. После местного обезболивания циркулярным ножом и шаровидным бором № 5 формируем ложе для имплантатов. На каждый имплантат надеваем коффердам и ставим его в ложе, подготовленное в слизистой оболочке. Используя бриллиантовый зеленый, соответственно каждому ИИ на протезе фиссур-ным бором делаем углубления, которые заполняем быстротвердеющей пластмассой. Протез вводим на место, после чего просим больного стиснуть зубы. После полимеризации пластмассы снимаем протез, коффердамы и излишки быстротвердеющей пластмассы. Для более точного совпадения места ИИ во рту и углубления в протезе можно вначале сделать углубления в протезе, а затем предложить больному на 10—15 мин стиснуть челюсти: на слизистой оболочке видны места углублений по центру, в которые следует вводить ИИ.
Наш клинический опыт свидетельствует о том, что можно с успехом применять конструкции из капрона. Базисную часть ИИ срезаем скальпелем, а в конце части разогретым зондом делаем горизонтальный канал. Таким образом, получаем аналог ИИ, который используем на первом этапе работы. Спустя месяц зондом извлекаем аналоги, вставляем ИИ и обычным способом фиксируем их в съемном протезе. В тех случаях, когда во время имплантации ИИ перфориру-
