Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смулевичь А.Б. -> "Депрессии в общей медицине руководство для врачей" -> 31

Депрессии в общей медицине руководство для врачей - Смулевичь А.Б.

Смулевичь А.Б. Депрессии в общей медицине руководство для врачей — М.: Медицина, 2001. — 170 c.
Скачать (прямая ссылка): depresiivobsheymedicine2001.doc
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 75 >> Следующая

Смулевич А.Б.
Депрессивные состояния — наиболее частая форма психической патологии у пациентов, обращающихся за помощью в общемедицинские учреждения как амбулаторной, так и госпитальной сети.
По современным оценкам, доля депрессий у больных этого контингента колеблется от 10 [Katon W., Sulliven M. D., 1990] до 22-33 % [Шмаонова Л. М., Бакалова Е. А., 1998; Ustun Т. В., Sartorius N., 1995; Lyketsos C. G. et al, 1999].
Среди больных пожилого и старческого возраста, обращающихся в территориальную поликлинику, пациенты с депрессией составляют 17,4 % [Зозуля Т. В., 1998].
Среди амбулаторных пациентов неврологической клиники, как свидетельствуют данные С. Kirk и M. Saunders (1997) при обследовании 2716 больных, аффективные расстройства обнаруживаются в 17 % случаев.
При изучении примерно равной по объему выборки (1927 пациентов психиатрического кабинета одной из территориальных поликлиник Москвы) доля депрессивных расстройств составила 38,2 % выявленной психической патологии. Преобладают реактивные депрессии — 28,1 % (из них 18,9 % легкие и 9,2 % умеренно тяжелые), остальные 10,1 % приходятся на неглубокие эндогенные депрессии в рамках циклотимии [Шмаонова Л. М., Бакалова Е. А., 1998].
В результате проведенного нами [Смулевич А. Б. и др., 1999] на базе территориальной поликлиники сплошного клинико-эпидемиологического обследования 495 пациентов, обратившихся к участковому терапевту, установлено, что депрессивные расстройства в совокупности встречаются в 21,5 % случаев.
В экономически развитых странах (Швеция, Испания, США, Австралия, Япония и др.) частота депрессивных состояний у больных соматического стационара, обратившихся за консультативной психиатрической помощью, сопоставима с приведенным показателем и достигает 20-29 % [Ruskin P. E., 1985; Pauser H. et al., 1987; Al-Ansari E. A. et al., 1990; Hattori T. et al., 1990; Bertolo L D. et al., 1996].
Преобладают эндогенные депрессии (38,5 %) и дистимии (33,8 %), на долю которых приходится 2/3 депрессивных расстройств (72,3 %).
Третье место по частоте занимают сосудистые депрессии — 16,9 %, что совпадает с данными Т. М. Сиряченко и Н. М. Михайловой (1998), согласно которым частота сосудистых депрессий в геронтологической амбулаторной практике (специализированный психиатрический кабинет московской поликлиники) составляет 14 %.
На долю психогенных депрессий приходится 10,8 % (из них 6,2 % нозогенных и 4,6 % реактивных).
По данным сплошного клиническо- эпидемиологического обследования 921 пациента крупной многопрофильной больницы Москвы [Смулевич А. Б. и др., 1999], частота депрессивных расстройств примерно соответствует показателям, полученным в территориальной поликлинике: депрессиями страдает каждый пятый (20,5 %) больной.
В отличие от амбулаторного контингента, здесь наиболее часто встречаются психогенные депрессии. Их доля составляет более половины (59,3 %) всех депрессивных состояний. Эта часть депрессивных расстройств представлена преимущественно нозогенными депрессиями (45 %), тогда как реактивные депрессии, связанные с другими психотравмирующими воздействиями, выявлены у 14,3 % больных.
На долю дистимии приходится около 1/5 случаев депрессивных состояний (21,2 %).
Значительно реже встречаются эндогенные депрессии (циклотимия) — 13,8 %, а сосудистые депрессии составляют минимум — лишь 5,7 %.
Анализ соотношения депрессивных расстройств различного генеза с соматическими заболеваниями позволяет выявить следующие зависимости (табл. 4).
Таблица 4
Соотношение между формой (нозологической принадлежностью) депрессии и диагнозом соматического заболевания
Нозологическая принадлежность депрессии Диагноз соматического заболевания Больные с депрессией (% от общего кол-ва пациентов с диагнозом данного заболевания) Психогенные нозогенная* Инфаркт миокарда 39 Травма глаза 38,5 Синдром Меллори — Вейса 38 Острый перитонит 37 Системная склеродермия 34 Рак легкого 33 Рак поджелудочной железы 33 Первичный туберкулез 33 Тяжелая сочетанная травма 27 Дистимия Рак ЛОР-органов 33 Рак прямой кишки 25 Рак предстательной железы 25 Хроническая недостаточность кровообращения 17 Хроническая ишемическая болезнь сердца 7 Эндогенная депрессия (циклотимия) Хронический колит 43 Остеохондроз грудного отдела позвоночника 27 Остеохондроз шейного отдела позвоночника 18 Сахарный диабет II типа 14 Хронический гастрит 12 Желчнокаменная болезнь 7 Сосудистая депрессия Остаточные явления после нарушения мозгового кровообращения 8 Застойная хроническая недостаточность кровообращения 7 Хроническая пневмония 7 Эмфизема легкого 7 Дисциркуляторная энцефалопатия б * Реактивные депрессии в связи с другими (не нозогенными) психотравмирующими воздействиями равномерно распределяются по всем категориям соматических заболеваний.
В числе психогенных депрессий нозогенные (45 % всех депрессивных расстройств) достоверно чаще встречаются у пациентов с тяжелыми, угрожающими жизни или инвалидизацией соматическими заболеваниями. Такие депрессии выявляются более чем у У3 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, больных онкологической патологией (рак легкого, рак поджелудочной железы) и системными заболеваниями соединительной ткани, а также у лиц с первичным туберкулезом. Достаточно высока частота нозогенных депрессий (37,5 %) у пациентов с острой хирургической патологией, требующей неотложного оперативного вмешательства (острый перитонит, синдром Меллори-Вейса), а также у больных с тяжелой сочетанной травмой (27 %) и травматическими поражениями органов зрения (38,5 %).
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 75 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed