Депрессии в общей медицине руководство для врачей - Смулевичь А.Б.
Скачать (прямая ссылка):
Аффективные расстройства при диабете могут достигать выраженности большого депрессивного эпизода. В этих случаях преобладают подавленность, чувство безнадежности, суицидальные мысли. Однако чаще (особенно в первые годы болезни) психопатологические образования представлены затяжными истеродепрессивными состояниями в картине невротической депрессии либо дистимии [Friedman S. et al, 1998].
В ряде случаев депрессии обнаруживают тенденцию к рецидивированию; при этом очередной рецидив может сопровождаться обострением эндокринного заболевания.
Манифестация депрессий у пациентов, страдающих диабетом:
• значительно утяжеляет течение соматического заболевания;
• увеличивает риск осложнений (ретинопатия, церебральные микро- и/или макроваскулярные нарушения);
• усугубляет нарушения обмена глюкозы;
• негативно сказывается на соблюдении обязательного для больных диабетом режима (диета, отказ от курения, алкоголя);
• приводит к ухудшению социального функционирования, снижению трудоспособности, качества жизни. Алкогольная депрессия Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
Смулевич А.Б.
Депрессии при алкогольной зависимости — явление достаточно частое. Сочетание алкоголизма с депрессией имеют ряд негативных последствий:
• возрастает риск рецидивов злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами;
• возрастает частота и длительность госпитализаций;
• снижается терапевтическая эффективность психотропных средств;
• усугубляются нарушения социальной и семейной адаптации. Кратковременные депрессивные реакции у лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, возникают неоднократно. Клинически очерченные депрессии, требующие медицинского вмешательства, наблюдаются на протяжении жизни приблизительно у половины страдающих хроническим алкоголизмом (табл. 3).
Таблица 3. Частота коморбидных депрессий у пациентов, госпитализированных в наркологический стационар
Автор, год Кол-во больных с депрессией, % Квалификация депрессивного расстройства Nakamura M. et al., 1983 71 Субсиндромальная депрессия* Tyndel M., 1974 30 Woodruff R. et al., 1973 53 Большой депрессивный эпизод (на протяжении жизни) Hasin D. et al, 1988 46 Yates A. et al, 1988 10 Большой депрессивный эпизод (только мужчины, на момент оценки) Davidson К. М., 1995 67 Большой депрессивный эпизод (на момент оценки) * Отдельные депрессивные симптомы, не достигающие уровня депрессивного эпизода по критериям, выделяемым в систематиках.
Алкогольная депрессия — одна из наиболее частых причин суицидальных попыток, совершаемых лицами, злоупотребляющими алкоголем.
Депрессии наблюдаются как в рамках металкогольных психозов, манифестируя вслед за делирием или галлюцинозом, так и в период абстинентного синдрома, чаще всего уже в первые дни после прекращения алкоголизации. В последующем, в процессе детоксикации, аффективные расстройства, длительность которых обычно варьирует от нескольких дней до нескольких недель, подвергаются обратному развитию. Так, по данным S. A. Brown, M. A. Schuckit (1988), 40 % страдающих алкоголизмом мужчин после 9 дней абстиненции обнаруживают депрессивные расстройства достаточной выраженности, но спустя 4 недели этот показатель без какой-либо тимолептической терапии снижается до 4 %. Затяжные депрессии наблюдаются в меньшем числе случаев. У этих больных нередко возникает необходимость дифференциации с эндогенным процессом.
Манифестация депрессий в рамках абстинентного синдрома расценивается как прогностически неблагоприятный признак, свидетельствующий о возможности возобновления запоев.
Алкогольная депрессия по своим проявлениям чаще всего напоминает картину неглубокой невротической депрессии и протекает со слезливостью, тревогой и ипохондрической симптоматикой. Однако в некоторых случаях, особенно в период абстиненции, наблюдаются и более тяжелые аффективные расстройства с выраженной подавленностью, соответствующие критериям большого депрессивного эпизода. Индуцированные лекарственными препаратами (ятрогенные) депрессии Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
Смулевич А.Б.
Депрессии, обусловленные медикаментозным воздействием, необходимо дифференцировать с аффективными расстройствами, выступающими в рамках синдрома отмены в случаях лекарственной зависимости. Депрессии при синдроме отмены возникают при внезапном прекращении введения препарата, они преходящи, сочетаются с бессонницей, тремором и другими явлениями абстиненции. Существует и другая разновидность ятрогенных депрессий, при которых расстройство провоцируется психогенно — путем разглашения медработниками патогенной для пациента (причем иногда ошибочной) информации о наличии у него тяжелого заболевания.
Медикаментозно обусловленные аффективные расстройства — одна из наиболее спорных проблем как в патогенетическом, так и в клиническом аспекте. Достаточно указать, что некоторые исследователи, исходя из данных об аффективной патологии среди ближайших родственников больного и аутохтонных, не связанных с приемом лекарств депрессивных эпизодах в анамнезе, подвергают сомнению само существование ятрогенных депрессий. При таком подходе их расценивают как очередную, видоизмененную приемом лекарств (лекарственный патоморфоз) фазу аффективного заболевания.
