Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 92

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 124 >> Следующая

260
При более выраженных формах сколиоза, особенно в период активного роста ребенка, разгрузка позвоночного столба только за счет лежачего положения в гипсовой кроватке обычно бывает недостаточной. В таких случаях рекомендуется использовать функциональные корсеты.
В общем комплексе лечения как в амбулаторных условиях, так и в школах-интернатах применяются разные типы корсетов. Среди них следует отметить корсеты Duc-roquet, Schanz, Schede, типа ЦНИИПП и др.
Большое распространение получил корсет Мильвоки (Blount, 1946). Его рекомендуется носить в тех случаях, когда искривление позвоночного столба не превышает 50°. Его назначают детям с трехлетнего возраста.
Главное достоинство корсета — динамическая постоянная стимуляция активной коррекции деформации, легкость, полная свобода грудной клетки, несложная регулировка в соответствии с ростом. Недостаток — опора на подбородок и затылок, что нередко вызывает челюстно-лицевые аномалии.
Лечение с помощью корсета должно быть длительным вплоть до окончания периода усиленного роста ребенка. Освобождать больного от корсета следует постепенно: в первый месяц — на 2 ч в день, далее в течение 3 мес. это время увеличивают.
Важное место в лечении сколиотической болезни занимает лечебная физкультура. Корсет предназначен для удержания позвоночного столба в корригированном положении. Лечебная физкультура должна способствовать активному удержанию позвоночного столба в корсете. Но даже после снятия корсета больные не должны прекращать занятия лечебной физкультурой. Если больной, носящий корсет, не будет заниматься лечебной гимнастикой, после снятия корсета мышечная система его не в состоянии будет удержать позвоночный столб в положении, которого больной достиг в процессе лечения.
Одним из элементов комплексной терапии в лечении сколиозов, в частности укреплении мышечного аппарата, является лечебное плавание. В воде снимается статическая нагрузка на позвоночный столб, а движения, которые выполняют больные в процессе плавания, способствуют самокоррекции искривления. Кроме того, лечебное плавание является эффективным средством для укрепления общего состояния организма ребенка.
Зимой больным рекомендуются катание на лыжах, прогулки на свежем воздухе.
261
С целью улучшения трофики мышц спины и живота рекомендуют назначать детям горячие укутывания шерстью, которые проводят за 5—10 мин перед занятиями лечебной физкультурой. В общем комплексе лечения больным сколиозом назначают массаж мышц спины. Применение этой процедуры способствует снятию контрактуры мышц, повышению обменных процессов в них.
Так как для удержания позвоночного столба в правильном положении важное значение имеет наличие хорошего «мышечного корсета», в последние годы с целью укрепления мышц спины и живота Я. М. Коц, Г. Г. Андрианов (1981), Л. В. Тараскевич (1981) и др. считают показанным применение у больных сколиозом электростимуляции мышц. Достоинство электростимуляции как метода тренировки мышц заключается в том, что обеспечивается избирательная тренировка отдельных мышц или мышечных групп и что это происходит без каких-либо усилий со стороны больного. Наблюдения показали, что при стимуляции мышц на выпуклой стороне искривления дуга уменьшается, в то время как при сокращении мышц на вогнутой стороне она увеличивается.
Большое значение в общем комплексе лечения детей, страдающих сколиозом, имеет рациональное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры.
Подводя итог результатам консервативного лечения следует отметить, что лечение в специализированном лечебном учреждении является эффективным в большинстве случаев у больных, страдающих в основном сколиозом I и II степени и меньше— III степени. Прекращение же лечения в период активного роста позвоночного столба ведет к прогрессированию деформации, причем тем большему, чем выраженнее сколиоз.
При прогрессировании процесса, при II степени сколиоза, а также при более тяжелых его формах — III—IV степени — рекомендуется оперативное лечение.
В большинстве случаев операции предшествует период бескровного лечения, направленный на исправление деформации и уменьшение угла искривления (вытяжение, применение корсета, функциональное лечение). Такому лечению подлежат больные со сколиозом, у которых после коррекции вытяжением предполагается фиксация позвоночного столба.
Наиболее распространенными методами оперативного вмешательства являются фиксация позвоночного столба по Чаклину, дискотомия в грудном отделе позвоночного стол-
262
сколиезе
а
Рис. 138. Задний спондилодез (по Чаклину)
III степени:
а — схема подготовки перекрестного ложа для трансплантата; б — укладка трансплантата.
ба в сочетании с задним спондилодезом по Казьмину (при сколиозах II—III степени), клиновидная резекция тел позвонков в грудном отделе позвоночного столба при сколиозе III—IV степени (А. И. Казьмин, Рааф) в сочетании с задним спондилодезом, клиновидная вертебротомия при тяжелых формах кифосколиоза по Цивьяну, эпифизиодез тел позвонков у детей младшего возраста (Рааф, Л. К. За-кревский), тенолигаментокапсулотомия при сколиозах II— III степени по Л. И. Шулутко.
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed