Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Осанка с плоской спиной. Большинство детей с такой осанкой имеют астеническое телосложение, тонкий удлиненный торс. Голова расположена прямо, шея длинная,
249
Рис. 132. Типы осанки (по Штофелю):
/ — нормальный; 2 — патологический (круглая спина, сутулая спина); 3 ~ плоская спина; 4 — плосковогиутая спина; 5 — кифоз.
плечи опущены. Грудная клетка плоская, переднезадний ее диаметр уменьшен. Живот втянут или выпячен вперед. Физиологические кривизны позвоночного столба в сагиттальной плоскости (спереди — назад) едва намечены. Остистые отростки расположены посередине. Лопатки крыловидные. Вялая, слабо развитая мускулатура спины. Подвижность позвоночного столба не нарушена. У детей с уплощением физиологических изгибов в сочетании со смещением позвоночного столба во фронтальной плоскости в 40,5 % случаев образовывается структурный сколиоз.
Осанка с круглой спиной характеризуется усилением физиологического изгиба грудного отдела позвоночного столба. Голова наклонена вперед, и VII шейный позвонок выдается более резко, чем обычно. Плечи сведены вперед вследствие укорочения грудных мышц. Грудная клетка запавшая. Лопатки расположены симметрично, но их нижние углы отстают от грудной клетки, живот выдается вперед. Наклон таза уменьшен. При наклоне туловища вперед отмечается кифотичность грудного отдела. На рентгенограмме в задней проекции — уменьшение межпозвоночных
щелей в грудном отделе. Смещение тел позвонков в сторону наблюдается при сочетанных нарушениях осанки. На рентгенограмме в боковой проекции отмечается тотальное увеличение грудной кривизны кзади и уменьшение высоты межпозвоночной щели у передней границы тел позвонков на уровне вершины изгиба.
Осанка с кругловогнутой спиной характеризуется усилением кривизны позвоночного столба. Грудная кривизна компенсирует поясничную. Голова обычно наклонена вперед, а шея кажется укороченной. VII шейный позвонок выступает больше, чем в норме. Плечи приподняты и сведены вперед. Грудные мышцы сокращены, а мышцы спины растянуты; угол наклона таза увеличен, что ведет к усилению поясничного лордоза, а компенсаторно — к увеличению грудного изгиба и выступанию ягодиц назад. Живот выпячен вперед. Ослабление тонуса мышц передней стенки живота приводит к опущению внутренностей. Западение грудной клетки вызывает ослабление функции внешнего дыхания. Корпус укорочен, талия не контурируется. Остистые отростки расположены посредине. Следует отметить, что при этой осанке вначале редко наблюдаются боковые искривления позвоночного столба, но в дальнейшем стойкое образование фиксированного кифоза сопровождается искривлением позвоночного столба в сторону, т. е. сколиозом. На рентгенограмме в задней проекции наблюдается сужение межпозвоночных щелей в грудном и поясничном отделах на уровне вершины изгибов. При сочетанных нарушениях смещение позвоночного столба в сторону происходит на различных уровнях. На рентгенограмме в боковой проекции имеется значительное усиление поясничной кривизны вперед, а грудной — назад. Межпозвоночные щели сужены у передней границы тел позвонков в грудном отделе, у задней—в поясничном.
Лордотическая осанка встречается чаще у дошкольников. Она характеризуется увеличением поясничной кривизны, крутым наклоном плеч вперед, а ягодиц назад, отвисшим животом. На рентгенограмме в задней проекции отмечается незначительное сужение межпозвонковых пространств на уровне вершины поясничного лордоза. На рентгенограмме в боковой проекции — увеличение поясничного изгиба и уплощение грудного.
Для того чтобы отличить функциональные смещения от структурных, следует предложить ребенку наклонить корпус вперед. Если при этом обнаруживается нарушение симметрии, то это свидетельствует о наступивших измене-
251
ниях в скелете, возникает сколиоз, который подтверждается рентгенографией, сделанной обязательно в горизонтальном положении.
Сколиотическая осанка характеризуется смещением позвоночного столба в сторону. Физиологические кривизны р сагиттальной плоскости развиты нормально. При осмотре ребенка спереди можно отметить наклонение головы в одну из сторон, одно плечо ниже другого. Живот выпячен. Отмечается асимметрия треугольников талии. Корпус слегка смещен в сторону по отношению к тазу. При осмотре сзади — неодинаковый уровень расположения надплечий. На вогнутой стороне лопатка ниже, отклонение остистых отростков в сторону, причем чаще они обращены влево. Вершина смещения более часто находится в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночного столба. При активном выпрямлении спины либо наклоне ребенка вперед до горизонтального положения, когда исключается статическая нагрузка, асимметрия контуров спины не выявляется. На рентгенограмме, сделанной в вертикальном положении больного, можно отметить незначительно выраженное боковое смещение позвоночного столба; в горизонтальном положении больного отклонение от нормы не отмечается.
Профилактика и лечение нарушений осанки. Профилактика нарушений осанки предусматривает раннее выявление дефектов осанки, своевременное систематическое лечение и длительное (до окончания роста) диспансерное наблюдение за ребенком.
