Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Лечение применяется консервативное и оперативное. Консервативное лечение, начатое с двухнедельного возраста ребенка, заключается в основном в корригирующих гимнастических упражнениях, проводимых 3—4 раза в день по 5—10 мин, массаже и физиотерапии (УВЧ).
У детей в возрасте 6—8 недель с целью предупреждения рубцевания пострадавшей мышцы применяют гальванизацию с йодидом калия до 30 сеансов. Для удержания головы ребенка, в положении гиперкоррекции рекомендуется ношение воротника Шанца (рис. 130), чепчика с лифчиком и других приспособлений.
г
? При нерезко выраженной
? форме мышечной кривошеи консервативное лечение может привести к полному излечению ребенка на первом году жизни, а при более тяжелой степени — консервативное лечение следует продолжить до двухлетнего возраста.
Если консервативное лечение в этот период не дает успеха, применяют оперативное, которое следует проводить как можно раньше (сразу после второго года жизни ребенка). Показанием к операции является нарастающая асимметрия лица и черепа, развитие которой предупредить консервативными методами невозможно.
Выбор метода обезболивания Рнс- 130- Воротник Шанца, зависит от возраста ребенка —
детей младшего возраста лучше оперировать под наркозом, старше пяти лет — под местной анестезией (0,5% раствор новокаина).
Из оперативных вмешательств применяют: 1) операцию пересечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней ее части по Микуличу или 2) операцию пересечения обеих сухожильных ножек (грудинной и ключичной) грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одновременным рассечением наружного и глубокого листков поверхностной фасции по Т. С. Зацепину; 3) операцию Гаген—Торна — удлинение мышцы в модификации П. Я. Фищенко (выполняют через поперечный разрез).
Для удержания головы в гиперкоррекции накладывают гипсовый полукорсет с головодержателем сроком на 3— 6 недель. При этом голова ребенка должна быть наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону операционной раны. После снятия гипсовой повязки дети нуждаются в реабилитационном лечении не менее 6—8 мес. (назначают гимнастику, массаж мышц шеи, физиотерапевтические процедуры — УВЧ, парафинотерапию, ношение воротника Шанца).
Своевременное и правильное лечение детей с врожденной кривошеей приводит к полному выздоровлению.
244
245
Дифференциальная диагностика. Врожденную мышечную кривошею следует дифференцировать с синдромом Клиппеля—Фейля, шейными ребрами, клиновидными по-лупозвонками тел, крыловидной шеей, а также с приобретенными формами кривошеи спастической, десмогенной и др.
Болезнь Клиппеля—Фейля характеризуется деформацией шейного отдела позвоночного столба, возникающей в результате порока развития шейного сегмента позвоночного столба, вследствие чего происходит синостозирование позвонков во время внутриутробного развития плода.
Различают два типа заболевания: при первом типе атлант и осевой позвонок бывают слиты в единый костный конгломерат с остальными шейными позвонками, которых не более четырех. Кроме этого наблюдается незаращение дужек этих позвонков, первые ребра сзади бывают прикреплены выше, чем спереди; при втором типе имеется синостоз атланта с затылочной костью и спаяние между собой нижележащих позвонков.
Клинически это заболевание характеризуется следующей триадой: укорочение шеи, низкая граница роста волос, ограничение движения головы. Из других симптомов может наблюдаться асимметрия лица и черепа, высокое стояние надплечья и лопатки, деформация шейно-грудного отдела позвоночного столба. Характерным для этого заболевания является наличие нервных расстройств, проявляющихся в виде нистагма, парезов, нарушением чувствительности.
Шейные ребра являются следствием аномалии развития. Клинически заболевание проявляется довольно редко (около 10 % аномалий). Наиболее выраженными симптомами являются припухлость в надключичной области, нервно-сосудистые расстройства в соответствующей верхней конечности (похолодание, расстройства чувствительности, исчезновение пульса, парезы и др.). В сильно выраженных случаях — изменение конфигурации шеи, известное под названием симптома Мануйлова, что проявляется в виде толстой и конусообразно расширенной книзу шеи, опущение плеч, наклоном головы в сторону. В подавляющем большинстве случаев шейные ребра находят при рентгенологическом обследовании.
Клиновидные добавочные полупозвонки являются одной из причин выраженной кривошеи. Клинически заболевание проявляется наклоном головы в сторону, асимметрией лица и черепа, ограничением движений в шейном отде-
246
ле позвоночного столба. Диагноз подтверждается после рентгенологического обследования.
Спастическая кривошея часто развивается после перенесенного энцефалита. Характерным для нее является наличие непроизвольных движений головой в результате кло-нических и тонических судорог шейных мышц. Заболевание со временем прогрессирует.
Десмогенные формы кривошеи развиваются нередко вследствие хронических воспалительных процессов грудино-ключично-сосцевидной мышцы (последствия миозита, сыпного тифа, скарлатины и др.).
