Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 85

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 124 >> Следующая

Техника операции клиновидной резекции. Разрез кожи проходит по тыльной поверхности стопы, начиная от сухожилия длинного и короткого разгиба-
241
телей пальцев до латеральной лодыжки. Сухожилия разгибателей пальцев и малоберцовых мышц отсепаровывают и оттягивают в стороны крючками. Затем, после отслоения мягких тканей (вместе с надкостницей), широким долотом иссекают клин из среднего отдела стопы, вершина которого располагается в области таранно-пяточно-ладьевидного сустава, а основание — на латеральном выпуклом отделе стопы и состоит в основном из передней части пяточной и таранной кости и небольших сегментов кубовидной, ладьевидной и клиновидной костей. Основание клина может быть разным в зависимости от тяжести и формы косолапости.
После удаления резецированного клина и остановки кровотечения передний отдел стопы поворачивают в положение некоторой пронации и прилаживают к заднему отделу. Прочное соприкосновение резецированных поверхностей достигается наложением кетгутовых швов, проходящих через кость и надкостницу. Затем ушивают сухожилия малоберцовых мышц с целью некоторого их укорочения. Рану зашивают послойно наглухо.
На конечность накладывают циркулярную гипсовую повязку до средней трети бедра. Через 2 недели после операции повязку укорачивают до верхней трети голени, а через месяц больному разрешают ходить на костылях. Через
2 мес. после операции гипсовую повязку заменяют задней гипсовой шиной и больному назначают ванны, массаж, ЛФК, а затем заказывают ортопедическую обувь с высокой шнуровкой.
Поскольку клиновидная резекция связана с укорочением стопы, что нередко приводит к неустойчивости и нарушению походки, ряд авторов предпочитают выполнение серповидной резекции по Куслику.
Техника серповидной резекции. Разрез кожи проводят по тыльной поверхности, как и при клиновидной резекции. Затем широким желобоватым долотом в области ладьевидной кости иссекают серповидный фрагмент из среднего отдела стопы, основанием обращенный кверху и кнаружи, шириной около 1 см. Благодаря цилиндрическому сечению легко удается устранить аддукцию и супинацию переднего отдела стопы. Послеоперационное ведение больных такое же, как и после клиновидной резекции.
242
ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Кривошея — контрактура шейных мышц. Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место после врожденного вывиха бедра и косолапости и составляет от 5 до 12 % врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Указанная деформация чаще наблюдается у девочек и бывает односторонней, но может быть и двустопонней.
Этиология и патогенез. Кривошеей называется неправильное положение головы, вызванное искривлением шеи в ту или иную сторону. Кривошея может быть врожденной и приобретенной.
Причина и развитие врожденной мышечной кривошеи (несмотря на множество теорий) по сей день остаются не вполне выясненными. По литературным данным последних лет, принято считать, что врожденная мышечная кривошея возникает вследствие врожденного порока развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Т. С. Зацепин, 1960; М. В. Волков и В. Д. Дедова, 1972). Травма, наблюдаемая во время родов, очевидно, только усугубляет развитие изменений в указанной мышце.
Исходя из патогенеза страдания, различают миоген-ную, оссальную, неврогенную, дермодесмогенную и компенсаторную формы кривошеи.
Диагностика и клинические симптомы. При первом осмотре ребенка можно обнаружить начальные признаки заболевания. Основной симптом заболевания выражается в том, что голова наклонена в сторону сокращенной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и слегка повернута вокруг продольной оси с отклонением подбородка в противоположную сторону. Пальпаторно определяется на стороне поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы уплотнение ее в виде валика. У детей старшего возраста 3— 6 лет) отмечается асимметрия лица и лобной части черепа. Глаза и углы рта расположены также асимметрично. Раковина уха на больной стороне меньших размеров, а мочка уха из-за наклона головы стоит ближе к надплечью. Отмечается более высокое расположение плечевого пояса на больной стороне (рис. 129).
Натяжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наклон головы приводят к изменениям в шейном и верхнегрудном отделах позвоночного столба. При нерезко выраженной деформации наблюдается искривление только в его шейном отделе выпуклостью, обращенной в сторону,
243
Рис. 129. Врожденная левосторонняя мышечная кривошея:
а — вид спереди; б — вид сзади.
противоположную деформации. При более тяжелой форме отмечается S-образный сколиоз шейного и грудного отделов позвоночного столба.
Чрезвычайно редко наблюдается укорочение обеих гру-дино-ключично-сосцевидных мышц. При этом голова у ребенка бывает наклонена либо назад, так что затылок приближается к спине, а лицо смотрит вверх либо вперед. Указанная деформация возникает в тех случаях, когда длина грудино-ключично-сосцевидных мышц стала настолько не соответствовать длине шейного отдела позвоночного столба, что больной не в состоянии наклонить голову ни вперед, ни назад (М. В. Волков, В. Д. Дедова, 1981).
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed