Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Деформации стоп сопутствует атрофия мышц голени, которая особенно заметна при односторонней косолапости. Согласно клиническим наблюдениям, в 75 % случаев косолапость имеет типичную форму, т. е. наблюдается только деформация стопы, вызванной костными и мышечными дефектами. Нетипичная форма обнаруживается в 25 % случаев, где косолапость вызвана амниотическими перетяжка-
236
ми, артрогрипозом (врожденные контрактуры конечностей) и дефектами костей голени.
В лечении врожденной косолапости различают три периода: 1) лечение новорожденных детей в первые месяцы жизни; 2) лечение детей старше одного года; 3) лечение подростков.
Лечение новорожденных и детей в первые месяцы жизни. Ребенка с врожденной косолапостью начинают лечить с двухнедельного возраста, как только зарастет пупок. В это время назначают корригирующую гимнастику, направленную на устранение деформации. Она производится двумя руками при положении ребенка на спине и выполняется без особого усилия, в сочетании с легким массажем стопы и голени. Гимнастику проводят 3—4 раза в день продолжительностью 3—5 мин. Перед началом гимнастики ребенку делают теплую ножную ванну. Гимнастику и наложение мягкой повязки ребенку может проводить не только врач, но и мать, обученная врачом в амбулаторных условиях.
После сеанса гимнастики стопу в достигнутом корригированном положении фиксируют мягким бинтом (из фланелевой ткани) по Финку—Эттингену. Свободный конец бинта кладут на тыльную поверхность латерального края стопы, откуда бинт идет по тыльной поверхности стопы к медиальному ее краю, переходя на подошву, а затем снова на тыл стопы, дважды циркулярно охватывая передний отдел стопы и тем самым устраняя варусное положение ее. После второго тура бинт по латеральной поверхности голени проводят вверх на переднюю поверхность бедра, откуда его ведут изнутри кнаружи в подколенную ямку, а затем косо через переднелатеральную поверхность голени сверху снаружи, вниз и кнутри переходят на медиальный край стопы, также дважды охватывают ее циркулярно; после этого из-под латерального края стопы бинт снова поднимают на бедро (рис. 126).
После наложения мягкой повязки необходимо обращать внимание на цвет кожи пальцев. Если пальцы длительное время сохраняют синюшный оттенок или отмечается резкое побледнение их, то повязку следует немедленно снять и наложить более свободно. Лечение косолапости у новорожденных проводят в течение одного года.
Следует отметить, что лечение мягкими повязками не является самостоятельным методом, т. е. в подавляющем большинстве случаев требуется еще и наложение гипсовых повязок, однако мы придаем существенное значение этому
237
Рис. 126. Бинтование конечности при врожденной косолапости по Финку—Эттиигену.
Рис. 127. Шины из полиэтилена для лечения врожденной косолапости.
методу как предшествующему основному виду консервативного лечения врожденной косолапости при помощи этапных гипсовых повязок.
Там, где от мягкого бинтования хорошего результата не наступает, а это относится к косолапости средней и тяжелой степени, применяют этапные корригирующие гипсовые повязки. Гипсовую повязку накладывают в положении ребенка на животе при согнутой конечности в коленном суставе. При таком положении конечности точки прикрепления икроножной мышцы сближаются и стопа освобождается в значительной мере от ее тяги, вследствие чего более свободно и легко поддается коррекции. Первую гипсовую повязку следует накладывать на стопу и голень (до коленного сустава) в том ее положении, которое достигается без всякого насилия, чтобы не вызвать у ребенка болевых ощущений. Через 7—8 дней повязку меняют. После каждой смены гипсовой повязки назначают гигиеническую ванну для ног, затем кожу стопы и голени смазывают вазелином. А при наличии потертостей — раствором бриллиантового зеленого. Нужно помнить, что гипсовая повязка должна фиксировать результат достигнутой коррекции. На протяжении всего цикла лечения, особенно в первые часы после наложения повязки, необходимо следить за цветом кожи пальцев. При возникшем цианозе гипсовую повязку необходимо разрезать по передней поверхности, начиная от пальцев и выше голеностопного сустава, затем ее расслабить и подбинтовать мягким бинтом. В случаях, когда разрезанная повязка недостаточно фиксирует стопу в по-
238
ложении коррекции, ее необходимо снять и наложить новую.
Лечение корригирующими гипсовыми повязками продолжается до года жизни ребенка.
Преждевременное снятие гипсовых повязок приводит к рецидивам деформации. Поэтому после снятия гипсовой повязки, для закрепления полученного результата, стопу ребенка еще на протяжении 3—4 мес. следует фиксировать в положении достигнутой гиперкоррекции задней гипсовой или эмалитиновой шиной.
В последнее время в период достигнутой гиперкоррекции назначают больным индивидуальные шинки из полиэтилена (рис. 127). Такие шинки обеспечивают более гигиеничный уход за ребенком (их можно снимать во время купания ребенка и др.). В этот период детям назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.
Лечение можно считать законченным лишь в том случае, если достигнута гиперкоррекция стоп и ребенок активно может произвести тыльное сгибание, отведение и пронацию стопы.
