Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Широкое пеленание с помощью абдукционных штанишек (рис. 111) следует применять в течение 6—8 недель. Если сустав к этому времени
Рис. 114. Шина Виленского.
8 4-774
225
Рис. 115. Отводящая шина ЦИТО: Рис. 116. Шииа Волкова.
а — вид спереди; б — вид сзади.
не стабилизируется, с целью удержания ножек ребенка в отведении 60—70° и сгибании 80—100° рекомендуются различные абдукционные шины и другие приспособления: подушка Фрейка (рис. 112), шина Ситенко (рис. 113), шина Виленского (рис. 114), отводящая шина ЦИТО (рис. 115), шина Волкова (рис. 116), стремена Павлика (рис. 117) и др. Лечение продолжается обычно от 3 до 6 мес.
Наряду с применением лечения аппаратами в этот период детям рекомендуется общеукрепляющая терапия (витамины, ультрафиолетовое облучение, обогащение ребенка солями кальция, фосфора и др.).
Лечение детей от 3 мес. до 1 года. Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра в этом возрасте требует некоторого усложнения методики, особенно во втором полугодии жизни. С возрастом патологоанатомические изменения в тазобедренном суставе усугубляются, а применяемые распорки (во втором полугодии) оказываются малоэффективными. В этом возрасте возможно вправление головки без особого насилия с фиксацией конечности шинами полужесткого характера (шина Волкова).
При назначении шины Волкова, наряду с удержанием конечности, нужно проводить массаж и специальную гимнастику, что обеспечивает нормальное кровообращение в тазобедренном суставе и способствует формированию впадины.
Если отведение бедер затруднено, что наблюдается в последние месяцы первого года жизни, рекомендуется раз-ведение ног по Зеленину (путем наложения этапных гип-
226
совых повязок) с конечной фиксацией нижних конечностей в положении сгибания бедер до 75—90° и отведения до 60—80°.
Хороших результатов лечения врожденного вывиха бедра в этот период достигают при помощи аппарата Гнев-ковского (рис. 118).
На такой шине ноги ребенка могут постепенно отводиться до угла 60—70° и остается еще люфт для свободного движения в пределах 10—20°. При таком состоянии создаются условия для сохранения нормального кровообращения в тазобедренном суставах, что в свою очередь препятствует развитию асептического некроза головки бедра.
Лечение детей в возрасте 6—12 мес. проводится на отводящих шинах и продолжается 6—9 мес. Оно сочетается с корригирующей гимнастикой. В процессе лечения периодически проводят рентгенологический контроль за расположением головки бедренной кости.
Лечение врожденного вывиха бедра после года. На протяжении ряда лет широко применялись методы вправления врожденного вывиха бедра по Лоренцу и Гоффа.
По методу Лоренца вправление вывиха производится под наркозом в положении ребенка на спине, причем больная нога его находится на краю стола. Затем ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Под большой вертел врач помещает кулак и при отведении бедра головка вправляется во впадину. Сущность метода Гоффа сводится к следующему: при положе-
8*
227
Рис. 119. Вправление врожденного вывиха бедра путем вытяжения.
нии ребенка на спине врач производит тягу конечности по оси за бедро, и таким образом достигается низведение головки бедренной кости вниз, затем сгибает ноги в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы колено приближалось к пупку, а пятка поворачивалась к врачу; и, наконец, производит отведение бедра. В этот момент ассистент своими первыми пальцами надавливает на вертел, и головка входит во впадину. Обычно при этом слышится характерный щелчок. Правильность вправления также проверяют прощупыванием головки в скарповском треугольнике.
При двустороннем вывихе в один этап вправляют оба вывиха, сначала более тяжелый, а затем — более легкий. После вправления вывиха накладывают кокситную гипсовую повязку с отведенной и согнутой под прямым углом ногой сроком на 6 мес. при одностороннем вывихе и 9—
12 мес. при двустороннем. По снятии гипсовой повязки после лечения по Лоренцу еще месяц сохраняют постельный режим.
В настоящее время метод Лоренца не применяют ввиду наступающих осложнений (контрактуры, асептического некроза головки бедренной кости, релюксации, перелома шейки бедренной кости и др.). Попытки снизить число этих осложнений были направлены на разработку более рациональных методов закрытого вправления.
В 1953 г. Сомервилл предложил использовать идею Дюваля о применении постоянного вытяжения при вправ-
лении врожденного вывиха бедра. В 1965 г. методика функционального лечения врожденного вывиха бедра детально разработана Я. Б. Куценком (Киевский институт ортопедии). Сущность методики сводится к следующему. Независимо от того, одно- или двусторонний вывих у больного, на обе ноги накладывают от средней трети бедра до надлодыжечной области цинк-желатиновую повязку. Затем, когда клей немного высохнет, ребенка укладывают на вытяжение по Шеде на специальной раме (рис. 119) и подвешивают небольшой груз (1—2,5 кг). Сроки вытяжения зависят от возраста ребенка, степени смещения головки, наличия спазма или контрактуры мышц, препятствующих вправлению и др.
