Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 77

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 124 >> Следующая

Ранними рентгенологическими симптомами врожденного вывиха являются: 1) повышенная скошенность крыши вертлужной впадины; 2) смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины; 3) позднее появление и гипоплазия ядра окостенения головки. Так как у новорожденных отсутствуют ядра окостенения головок бедренных костей (в норме ядро появляется между 4-м и 6-м месяцами жизни ребенка), а вертлужная впадина также является хрящевой и не дает контрастной тени, то чтение рентгенограмм нередко представляет трудности, особенно при двустороннем вывихе бедра. В этих случаях применяются специальные схемы (Хильгенрейнера, С. А. Рейнберга и др.). В этих схемах линиями устанавливают нормальное расположение элементов тазобедренного сустава и соответственно позволяют определить степень смещения бедра по отношению к вертлужной впадине.
Схема Хильгенрейнера (рис. 105). Проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща (линия Келлера), затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедренной кости чертят перпендикулярные линии до пересечения с горизонтальной линией. Эта линия (h) определяет высоту стояния диафиза и в норме составляет ~ 1 —1,5 см. При вывихе это расстояние уменьшается. На горизонтальной линии откладывают отрезки (d), которые показывают расстояние проксимального конца бедренной кости от вертлужной впадины. В норме это расстояние также составляет 1 —1,5 см, при вывихе оно увеличивается. Следующую линию проводят соответственно скошенности крыши суставной впадины до пересечения с горизонтальной линией с образованием угла. В норме этот угол составляет 20—30°, а при наличии дисплазии тазобедренного сустава и отставании в развитии вертлужной впадины он увеличен.
219
Таким образом, на основании нарушения размеров линии h можно судить о смещении бедра вверх, линии d —
о смещении бедра в сторону и по углу а — о состоянии скошенности крыши вертлужной впадины.
Схема Рейнберга (рис. 106) применяется у детей более старшего возраста. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи. После этого проводят еще три вертикальные линии: одну — по средней линии тела, вторую— через верхнелатеральный край (выступ крыши) здоровой вертлужной впадины и третью — на равном расстоянии от средней линии на стороне вывиха. В норме наружная вертикальная линия проходит через диафиз бедренной кости, а при вывихе — медиальнее. Кроме того, в норме головка бедренной кости расположена медиальнее наружной вертикальной и ниже горизонтальной линии, при вывихе — латеральнее горизонтальной линии и под самой горизонтальной линией или даже выше ее.
Клинические симптомы врожденного вывиха бедра у детей старше одного года. Когда ребенок начинает ходить, клинические признаки врожденного вывиха бедра становятся более выраженными. Но при подвывихе функциональные расстройства нередко настолько ничтожны, что не дают повода для тревоги, если же под действием нагрузки головка бедренной кости постепенно вывихивается, то клиническая картина становится более богатой симптомами. Характерны в этот период неустойчивость или хромота при хождении — в случае одностороннего вывиха, а при двустороннем — переваливающаяся («утиная») походка.
Характерным при одностороннем врожденном вывихе бедра является более высокое расположение большого вертела по сравнению со здоровой стороной.
Высокое стояние верхушки большого вертела обычно определяется по отношению к линии Розера—Нелатона.
220
---—7 g
Рис. 107. Отношение точки большого вертела к линии Розера—Нелатона:
cl — в норме; б — при врожденном вывихе бедра.
Рис. 108. Положительный симптом Тренде-ленбурга при врожденном вывихе левого бедра.
I
‘ В норме верхушка большого вертела располагается на уровне этой линии (рис. 107).
' Очень важным признаком при врожденном вывихе бед-
i ра является положительный симптом Тренделенбурга, ко-| торый выражается тем, что при стоянии на больной конеч-I ности и сгибании в коленном и тазобедренном суставах
I под углом 90° другой ноги наблюдается наклон таза в противоположную (здоровую) сторону, в связи с чем на здоровой стороне отмечается опущение ягодичной складки. В таких случаях говорят о положительном симптоме Тренделенбурга на стороне той конечности, на которой стоит больной (рис. 108).
Симптом Тренделенбурга является отражением состояния ягодичных мышц той стороны, на которой ребенок стоит. Так, при нормальном тонусе эти мышцы напрягаются и создают равновесие при стоянии на одной ноге. При стоянии на ноге с врожденным вывихом бедра ягодичные мышцы из-за сближения точек прикрепления не в состоянии создать хорошее напряжение и тем самым обеспечить равновесие таза, в результате чего он перекашивается, а ягодичная складка на противоположной стороне опускается.
221
При врожденном вывихе бедра, вследствие смещения головки бедренной кости кверху, наблюдается относительное укорочение конечности. Измерение длины конечности производят с помощью сантиметровой ленты от передневерхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки. Во избежание ошибок перед измерением ребенка следует уложить так, чтобы таз не был перекошен, а надколенники были обращены кверху.
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed