Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
В функции ВКК также входит систематический контроль за правильностью лечения больного, определение нуждаемости больных в специальном лечении или консультации, а также предоставление ограничений в труде лицам, у которых остались незначительно и умеренно выраженные остаточные явления перенесенной травмы (по заключению ВТЭК). Эти функции ВКК направлены на
211
максимальное содействие скорейшему восстановлению трудоспособности больных и профилактику инвалидности.
Следующий этап врачебно-трудовой экспертизы —? освидетельствование больного врачебно-трудовой экспертной комиссией (ВТЭК), в функцию которой входит решение вопроса о трудоспособности больного.
Экспертное решение о состоянии трудоспособности должно базироваться на объективных данных. При клиническом исследовании больного уделяют внимание степени выраженности не только анатомических, но и функциональных расстройств: измеряют длину конечности или ампутационной культи, амплитуду движения в суставах конечностей и позвоночного столба, силу мышц, степень выраженности мышечных атрофий, выявляют компенсаторные механизмы и приспособления. Для объективного анализа степени выраженности нейротрофических расстройств изучают данные артериальной осциллографии, кожной электротермометрии, капилляроскопии, рентгенографии. Если есть жалобы больных, а патологические изменения клинически не определяются (например, при последствиях переломов позвоночного столба без повреждения спинного мозга), возрастает значение электрофизио-логических методов исследования, таких как электромиография, реография и др.
После ознакомления с медицинской экспертной документацией и осмотра больного выносится заключение о его трудоспособности. Согласно действующей ныне инструкции Минздрава СССР и ВЦСПС от 1—2.08.1956 г., состояние трудоспособности больных определяется тремя группами инвалидности: первой, второй и третьей.
К первой группе инвалидности относятся лица, утратившие полностью, навсегда или на длительное время, трудоспособность и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе (например, при переломах позвоночного столба с разрывом спинного мозга, при ампутации обеих рук и др.).
Ко второй группе инвалидности относятся лица, утратившие полностью, навсегда или на длительное время, способность к регулярному профессиональному труду как в своей, так и в другой какой-бы то ни было специальности (например, ложный сустав бедра, осложненный остеомиелитом).
К третьей группе инвалидности относятся лица, утратившие способность трудиться в своей профессии, но сохранившие остаточную трудоспособность (например, не-
212
правильно сросшийся перелом костей голени, осложненный контрактурой коленного и голеностопного суставов).
Кроме определения группы инвалидности ВТЭК выносит трудовую рекомендацию лицам, признанным инвалидами третьей группы, дает заключение о необходимости переквалификации больного, об организации облегченных условий труда. Для переквалификации инвалидов созданы производственные мастерские, учебные комбинаты, профессионально-технические школы, куда инвалиды и направляются органами социального обеспечения.
Всем больным, признанным инвалидами, дается лечебная рекомендация, направленная на восстановление их трудоспособности (реабилитацию). ВТЭК решает вопрос также о причине инвалидности («общее заболевание», «трудовое увечье»), в значительной мере определяющей размер пенсии.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Травматологические больные, направленные на ВТЭК.
2. Таблицы со сроками временной нетрудоспособности при переломах костей.
3. Документация ВТЭК.
Занятие 17. ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
Цель занятия. Ознакомление с клиникой, где лечат детей с врожденными и приобретенными заболеваниями аппарата движения и опоры. Обучение клиническому и рентгенологическому методам исследования ортопедических больных, а также новорожденных и детей старше одного года жизни с врожденным вывихом бедра; освоение техники широкого пеленания новорожденных и разъяснение значения этого метода в профилактике дисплазии тазобедренного сустава. Приобретение практических навыков накладывания постоянного вытяжения на конечность, освоение методов закрытого вправления врожденного вывиха бедра.
Учебные вопросы. 1. Клинические методы обследования ортопедических больных.
2. Современные взгляды на этиологию и патогенез врожденного вывиха бедра.
3. Значение широкого пеленания детей первых трех месяцев жизни.
4. Клинические симптомы дисплазии и врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей после одного года жизни.
5. Значение рентгенологических схем в диагностике врожденного вывиха бедра.
6. Современные методы консервативного лечения врожденного вывиха бедра в зависимости от возраста ребенка.
7. Дифференциальная диагностика врожденного вывиха бедра.
8. Оперативные методы лечения.
Методика и содержание занятия. Занятия проводят в ортопедической клинике, где находятся дети на разных этапах консервативного и оперативного лечения.
213
Во время обследования после ознакомления с историей болезни, определяют клинические симптомы, уточняют диагноз на основании данных рентгенографии. Затем намечают план лечения исследуемого больного.
