Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 95. Перелом большеберцовой кости н фиксации отломков металлическим винтом:
а — до операции; б — пссле операции.
196
нают разрез от переднего края большеберцовой кости, затем отклоняются от него кнаружи и оканчивают вновь у переднего края. Кожу и мягкие ткани рассекают одним массивом до кости, проводят гемостаз, рану раскрывают крючками и продольно рассекают надкостницу. Распатором отделяют ее только на том участке, где должен быть уложен фиксатор. При внутри-костном остеосинтезе надкостницу не отделяют. Выделяют концы отломков, сопоставляют и в зависимости от скошенности плоскости излома подбирают фиксатор и производят синтез их.
При поперечных и поперечно-косых переломах кости остеосинтез осуществляют тавровой балкой Климова, фиксатором Новикова, пластинкой Воронцова, Каплана, Ткаченко и др.; при поперечных и двойных переломах применяют различные внутрикостные стержни; при косых и винтообразных переломах в Киевском институте ортопедии широко используют для остеосинтеза металлические винты или винты из алло- и ксенокости, консервированной при низких температурах (рис. 95, 96). После остеосинтеза рану послойно зашивают наглухо, накладывают асептическую повязку и осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой до сращения перелома. В последние годы лечения оскольчатых, открытых и закрытых переломов используются компрессионно-дистракционные аппараты Илизарова, Калнберза и др.
Рис. 96. Перелом большеберцовой кости и фиксация обломков винтом из аллокости:
а — до операции; б — после операции.
НЕСРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ И ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Причинами замедленного сращения переломов костей голени чаще всего являются: ущемление мягких тканей между отломками либо допущенные дефекты в лечении
197
я
Вправление и хорошая фиксация отломков достигается при помощи компрессионно-дистракци-онных аппаратов Илизарова, Гу-душаури, Калнберза. Положительным фактором этого метода является также и то, что больные с этими аппаратами могут ходить, нагружая конечность и производить движения в суставах (рис. 94).
Оперативное лечение диафи-зарных переломов костей голени применяется, когда консервативным методом отломки сопоставить не удается. Это наблюдается при интерпозиции мягких тканей, трудно удерживаемых и двойных переломах, сдавлении сосудисто-нервного пучка и др. Операцию лучше назначать в первые дни после травмы. Выполняют ее под общей и местной (проводниковой или внутрикостной) анестезией. Доступ к большеберцовой кости передний с небольшой выпуклостью кнаружи. Начи-
Рис. 94. Аппарат Илизарова на больной при переломе большеберцовой кости.
Рис. 95. Перелом большеберцовой кости и фиксации отломков металлическим винтом:
а — до операции; б — после операции.
196
нают разрез от переднего края большеберцовой кости, затем отклоняются от него кнаружи и оканчивают вновь у переднего края. Кожу и мягкие ткани рассекают одним массивом до кости, проводят гемостаз, рану раскрывают крючками и продольно рассекают надкостницу. Распатором отделяют ее только на том участке, где должен быть уложен фиксатор. При внутри-костном остеосинтезе надкостницу не отделяют. Выделяют концы отломков, сопоставляют и в зависимости от скошенности плоскости излома подбирают фиксатор и производят синтез их.
При поперечных и попе-речно-косых переломах кости остеосинтез осуществляют тавровой балкой Климова, фиксатором Новикова, пластинкой Воронцова, Каплана, Ткаченко и др.; при поперечных и двойных переломах применяют различные внутрикостные стержни; при косых и винтообразных переломах в Киевском институте ортопедии широко используют для остеосинтеза металлические винты или винты из алло- и ксенокости, консервированной при низких температурах (рис. 95, 96). После остеосинтеза рану послойно зашивают наглухо, накладывают асептическую повязку и осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой до сращения перелома. В последние годы лечения оскольчатых, открытых и закрытых переломов используются компрессионно-дистракционные аппараты Илизарова, Калнберза и др.
НЕСРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ И ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ
КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Причинами замедленного сращения переломов костей голени чаще всего являются: ущемление мягких тканей между отломками либо допущенные дефекты в лечении
т
Рис. 97. Сочетанная ауто- и аллокостная пластика при несросшихся переломах и ложных суставах большеберцовой кости (по Смирновой):
1 — заготовка аутотрансплантата из большеберцовой кости; 2 — вид его после выпиливания; 3 — аутотрансплаитат, внедренный в костно-мозговой канал; 4 — вкладывание аллотраисплаитата в паз, образованный во время взятия аутотрансплантата и фиксация его винтами; 5—поперечный срез большеберцовой кости после операции (а — аутотраисплантат; б — аллотрансплантат).
свежих переломов, инфекция. Известно также, что кровоснабжение проксимального конца большеберцовой кости недостаточно, в связи с чем консолидация переломов может быть замедлена. Это следует учитывать и сохранять иммобилизацию конечности до полного сращения перелома. При замедленной консолидации рекомендуется гипсовую повязку заменить компрессионным внеочаговым остеосинтезом при помощи аппаратов Илизарова или Гудушаури.
