Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
189
В полости сустава появляется жидкость, а объем его увеличен. Уточняют диагноз рентгенографией, сделанной в двух проекциях (рис. 88).
Лечение переломов надколенника без смещения костных фрагментов консервативное. В стерильных условиях производят пункцию коленного сустава и удаляют жидкость, а с целью обезболивания через ту же иглу вводят 10—15 мл 2 % раствора новокаина. Иммобилизация задним гипсовым лонгетом не менее чем на 3 недели, затем функциональное лечение. При переломе надколенника со смещением отломков применяется оперативное лечение. Если на коже коленного суста-Рис. 88. Перелом иадко- ва нет ссадин, то лучше открытую ленника без смещения от- репозицию производить в день поступления. Под местной или внут-рикостной анестезией врач при участии двух помощников вскрывает наружным парапателляр-ным разрезом коленный сустав. Удаляют сгустки и жидкость. Отломки сближают крючками и фиксируют лавсановой нитью, наложенной вокруг надколенника через мягкие ткани. Оба конца нити прочно связывают. Зашивают разорванные поддерживающие связки надколенника. Рану послойно зашивают. Ногу фиксируют задним гипсовым лонгетом или гипсовым тутором на 3—4 недели, затем назначают физиотерапевтическое и функциональное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 3— 4 мес.
При переломах надколенника в верхней или нижней трети рекомендуется небольшой фрагмент удалять. Затем в большем отломке во фронтальной плоскости делают два туннеля и через них проводят шелк-овые нити, которыми прошивают связку надколенника. Ушивают поддерживающие связки надколенника.
ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и возникают как при падении на прямые ноги, так и при отклонении голени в стороны. Наибо-
190
берцовой кости:
1 — вдавливание наружным мыщелком бедренной кости; 2 — расщепление краем мыщелка бедренной кости.
лее часто повреждается латеральный мыщелок в результате вальгусного отклонения го-лени (рис. 89).
Переломы медиального мыщелка встречаются несколько реже. Кроме того, при падении на прямые ноги образуются Т-и У-образные переломы верхнего конца большеберцовой кости. Эти переломы могут Рис. 89. Механизм повреждения быть со смещением отломков латерального мыщелка больше или без него.
Переломы мыщелков могут сочетаться с травмой менисков, разрывом связочного аппарата коленного сустава и повреждением головки малоберцовой кости.
Клинические симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, немного согнут, в полости его определяется жидкость, положительный симптом «баллотирования надколенника». При пальпации область перелома резко болезненна. Поколачивание по пятке вызывает также боль в поврежденных мыщелках. Функция коленного сустава нарушена. При Т- и У-образных переломах особенно увеличен поперечный размер проксимального конца голени по сравнению со здоровой ногой. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии в двух проекциях.
Лечение. Больных с переломами мыщелков без смещения костных фрагментов лечат консервативно. При наличии гемартроза производят пункцию коленного сустава, удаляя кровь, а затем через эту же иглу вводят 10—15 мл
2 % раствора новокаина. Накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до кончиков пальцев. Сроки иммобилизации 4—5 недель с последующей ранней функцией в коленном суставе. Полная нагрузка разрешается через
2.5—3 мес. Трудоспособность восстанавливается через
3.5—4 мес. В период реабилитации рекомендуется комплексное восстановительное лечение в сочетании с грязевыми аппликациями.
При переломе латерального мыщелка со смещением отломков голень приобретает вальгусное положение, а при переломе медиального мыщелка — варусное. После пункции и удаления крови из полости сустава н обезболивания
191
Рис. 90. Вправление перелома мыщелка большеберцовой кости:
а — репозиция медиального мыщелка; 6 — репозиция латерального мыщелка.
Рис. 91. Закрытый остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой костн прн помощи двух встречных спиц.
производят репозицию перелома (рис. 90) либо накладывают скелетное вытяжение. Смещение по ширине устраняют ручным способом сжатием мыщелков либо аппаратом Новаченко. Т- и У-образные переломы мыщелков с большим смещением отломков сопоставляют скелетным вытяжением в сочетании с компрессионным аппаратом. Кроме того, применяют закрытый компрессионный остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости при помощи двух встречных спиц (рис. 91).
Оперативное лечение переломов мыщелков применяют, когда закрытым способом не удалось устранить смещение.
Объекты для изучения? Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с внутренними повреждениями коленного сустава.
2. Рентгенограммы и таблицы.
3. Оснащенная перевязочная с высоким столом для вправления ущемленного мениска.
4. Инструментарий для фиксации и аппарат Новаченко.
192
Занятие 15. ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
Цель занятия. Обучение клиническому исследованию больных с диа-фпзарными переломами голени, голеностопного сустава и стопы.
