Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 62

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 124 >> Следующая

Учебные вопросы. 1. Повреждения крестообразных н коллатеральных связок коленного сустава, механизм, клинические симптомы и методы лечения свежих разрывов н в позднем периоде.
2. Повреждение менисков коленного сустава, механизм травмы, клинические симптомы. Лечение в остром периоде и при повторяющихся блокадах.
3. Переломы надколенника, механизм травмы, клинические симптомы при переломе без смещения и со смещением костных фрагментов. Основные методы лечения.
4. Вывихи голени, виды вывихов, диагностика. Методы вправления и последующее лечение.
5. Переломы мыщелков большеберцовой кости, механизм травмы, клинико-рентгенологические данные я методы лечения.
Методика и содержание занятия. Первую половину занятия проводят в приемном отделении или в палатах у постели больных со свежими повреждениями коленного сустава. Во время разбора историй болезни обращают внимание на клинику и данные рентгенографии прн каждом виде повреждения коленного сустава. При отсутствии некоторых тематических больных изучают диафильмы, таблицы и рентгенограммы. После разбора историй болезни в перевязочной производят пункцию
179
коленного сустава по поводу гемартроза или травматического еино-виита. Закрепляют навыки проведения местной анестезии, скелетного вытяжения и гипсовую технику.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
К внутрисуставным повреждениям коленного сустава относятся часто встречающиеся закрытые травмы различных анатомических его образований. На основании данных клиники различают: ушибы, сопровождающиеся синовитом или гемартрозом, повреждения менисков, повреждение крестообразных и коллатеральных связок, переломы меж-мыщелкового возвышения большеберцовой кости. (Переломы мыщелков большеберцовой кости нами выделены в отдельную группу повреждений).
Ушиб коленного сустава. Очень часто при падении на коленный сустав или после перенесенного удара возникает отечность мягких тканей с участками кровоизлияния и болезненностью. Появляется выпот в суставе, который бывает серозным либо кровянистым. Это зависит от раздражения синовиальной оболочки либо ее повреждения с образованием гематомы. Из разорванных мелких сосудов в полость сустава проникает кровь и смешивается с синовиальной жидкостью. Увеличившееся количество жидкости в суставе растягивает сумку, а травмированные ткани вызывают раздражение нервных стволов и окончаний.
Клинические симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, суставная сумка растянута и при пальпации болезненна. Движения в суставе ограничены. Определяется скопление жидкости в полости. Возникает симптом «баллотирования» надколенника. Пунктат, взятый из полости сустава, часто представляет собой смесь крови и серозного выпота, а иногда при сочетании с повреждениями костей содержит капельки жира. Для исключения повреждения костей необходимо произвести рентгенологическое исследование коленного сустава.
Лечение. После уточнения диагноза и обработки коленного сустава больного через пункционную иглу (введенную ниже наружноверхнего края надколенника) удаляют шприцем жидкость, а затем вводят в сустав 5 мл 2 % раствора новокаина. Нижнюю конечность фиксируют глубоким задним гипсовым лонгетом на две недели. На коленный сустав назначают холод на трое суток (с перерывами).
180
Кроме того, применяют электрофорез с кальция хлоридом, чередуя со смесью Парфенова или новокаином (12— 14 сеансов). На ночь область колена смазывают в равных пропорциях гепариновой, гидрокортизоновой или преднизо-лоновой мазями, а сверху кладут компресс с 30—50 % раствором ДМСО (димексид), приготовленного на 3 % растворе тримекаина или 1 % растворе новокаина.
С первых дней назначают импульсную гимнастику для мышц поврежденной конечности. Ходить больному при помощи костылей разрешают через б—7 дней после травмы, а полная нагрузка возможна в конце 3-й недели. После снятия повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, парафиновые аппликации. Трудоспособность больных наступает через 3 недели.
ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
КОЛЕННОГО СУСТАВА
Связки коленного сустава, как коллатеральные, так и крестообразные, повреждаются при чрезмерных движениях, направленных на отклонение голени кнаружи либо кнутри, на разгибание колена, а также вращение бедра кнутри. Связки могут надрываться, разрываться и отрываться от костного крепления. Наблюдаются изолированные повреждения коллатеральных либо крестообразных связок, особенно передней. Чаще возникают сочетанные повреждения внутренней и передней крестообразной связок с отрывом медиального мениска и другими повреждениями коленного сустава.
Клинические симптомы повреждений крестообразных связок. В первые дни после травмы определить степень повреждения связочного аппарата бывает очень трудно из-за возникшей острой боли, наличия гемартроза и нарушения функции коленного сустава. Только после стихания острых явлений проявляется неустойчивость коленного сустава при ходьбе, симптом «выдвижного ящика» кпереди при повреждении передней крестообразной связки и симптом «выдвижного ящика» кзади при разрыве задней крестообразной связки. Часто у спортсменов эти симптомы могут быть слабо выраженными и в норме (расслабление связочного аппарата). Для уточнения диагноза обследование больного лучше производить в сравнении со здоровой ногой и обязательно в положении лежа. Для выявления симптома «выдвижного ящика» нога больного должна быть согнута в коленном суставе, а стопа фиксирована к
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed