Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 60

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 124 >> Следующая

Различают переломы: подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети, а также дистального эпифиза бедренной кости.
Как у взрослых, так и у подростков в одинаковой степени наблюдаются поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. Вид перелома зависит от механизма и силы травмирующего фактора. У детей младшего возраста преобладают поднадкостничные и косые переломы с небольшим смещением костных фрагментов. Наиболее часто подвергаются травме верхняя и средняя треть бедренной кости. Что касается смещения отломков, то оно всегда бывает типичным (рис. 81). При переломах бедренной кости в верхней трети и подвертельных переломах
173
Рис. 81. Типичные смещения отломков при переломах бедренной кости:
а — при подвертельиых переломах; б — при переломах в верхней и средней трети; в — при переломах нижней трети и иадмыщелковых; г — эпифизеолиз дистального конца бедренной кости у детей.
центральный отломок под воздействием тяги ягодичных мышц отводится кнаружи, а под действием подвздошно-поясничной мышцы сгибается кпереди и ротируется кнаружи. Периферический конец смещается кнутри и кверху (действие четырехглавой мышцы бедра, портняжной и приводящих мышц). Возникает деформация бедра по типу «галифе». Чем выше перелом бедра, особенно при подвер-тельных переломах, тем больше отведение и сгибание центрального отломка. При переломах диафиза бедренной кости в средней трети отведения центрального отломка может и не быть, это зависит от состояния приводящих мышц бедра. При переломах в нижней трети бедренной кости центральный конец всегда приведен и расположен кпереди от периферического отломка. Дистальный эпифиз под влиянием тяги икроножной мышцы смещается кзади. В редких случаях при этих переломах, при резком смещении дистального отломка кзади, может оказаться сдавленным сосудисто-нервный пучок. У подростков при травме дистального эпифиза бедренной кости возника-
174
ют эпифизеолизы со смещением дистального эпифиза кпереди.
Клинические симптомы. Переломы бедренной кости со смещением отломков сопровождаются резкой болью, наличием деформации и укорочением конечности (в зависимости от степени смещения по длине). На уровне перелома определяется патологическая подвижность, функция конечности нарушена.
Для выяснения состояния сосудисто-нервного пучка проверяют: пульс на периферических сосудах, чувствительность и активные движения в стопе. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии в двух проекциях.
Лечение больных с диафизарными переломами проводится консервативными или оперативными методами. После клинического обследования и произведенных рентгеновских снимков в двух проекциях назначают постоянное вытяжение. Между отломками вводят 20 мл 2 % раствора новокаина. Ногу укладывают на стандартную шину, под местной анестезией проводят спицу через бугристость большеберцовой кости или дистальный метафиз бедра, подвешивают груз от 12 до 18 кг. Затем, достигнув растяжения отломков, под контролем рентгенографии ручным способом производят сопоставление костных фрагментов и величину груза уменьшают до 8 кг.
При сопоставлении отломков диафиза бедренной кости в средней и, особенно, в верхней трети центральный отломок находится в положении отведения. Поэтому для сопоставления необходимо периферический отломок отводить тем больше, чем выше перелом. Для выведения дистального отломка, смещенного при низких переломах бедренной кости кзади, рекомендуется производить вытяжение в положении голени, согнутой под прямым углом к бедру. Этим достигается расслабление икроножных мышц, удерживающих нижний отломок в смещенном положении. При низких переломах бедра со смещением дистального отломка кзади
В. А. Чернавский в течение многих лет весьма успешно производит одномоментную репозицию на операционном ортопедическом столе при разогнутом положении коленного сустава с последующей иммобилизацией поврежденной конечности гипсовой повязкой до полного сращения отломков.
Р. Уотсон-Джонс для выведения дистального отломка, смещенного кзади, применяет вертикальное и продольное вытяжение на раме или ортопедическом столе. Спица,
175
Рис. 82. Лечение переломов бедра у детей младшего возраста — вертикальное вытяжение по Шеде.
проведенная через бугристость большеберцовой кости, дает возможность устранить смещение по длине. Под рентгеновским контролем через короткий периферический фрагмент ближе к линии перелома вводят вторую спицу. К спице прикрепляют напрягающую дугу для вертикального вытяжения. Противовытяжением является петля, наложенная на бедро с тягой назад. Отломки сопоставляются в течение первых дней. Однако, если колено сохраняется согнутым, то возникает контрактура икроножной мышцы и задней части капсулы, может наступить угловое смещение. В этих случаях рекомендуется на переднюю поверхность коленного сустава наложить вторую фланелевую петлю для восстановления правильной оси конечности.
Спицу через дистальный конец следует проводить осторожно, чтобы не повредить бедренную артерию. Если не удается сопоставить отломки консервативным методом, показана открытая репозиция фрагментов с последующей фиксацией их металлическими пластинками либо металлическими стержнями Богданова.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed