Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 57

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 124 >> Следующая

Происходит сползание бедра и вхождение головки в вертлужную впадину с характерным щелчком. Подтверждением того, что наступило вправление, являются свободные движения в тазобедренном суставе.
Этим способом можно вправить подвздошные и седалищные вывихи.
По способу Кохера вправляют надлобковые и запирательные вывихи (рис. 77). При надлобковом вывихе больного укладывают на перевязочный стол или на пол. По-
164
Рис. 76. Вправление вывиха бедра по Коломбо— Стимсону—Джанелидзе: а — первый этап; б — второй этап.
Рис. 77. Вправление вывиха бедра по Кохеру.
мощник фиксирует таз больного двумя руками. Врач сгибает пострадавшему ногу до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах и производит вытяжение бедра вертикально вверх. В этот момент часто наступает вправление со щелкающим звуком. Если вправление не произошло, то продолжают вытяжение вверх с усилением ротации бедра кнаружи (первый э т а п). В результате этого головка бедренной кости отходит кпереди от лобковой кости. Затем, продолжая вытяжение ротированной кнаружи конечности, вправляющий постепенно приводит и ротирует ее внутрь (второй этап). В этот момент головка бедренной кости обычно подходит к передневерхнему краю вертлужной впадины. Не прекращая вытяжения согнутой, приведенной и ротированной внутрь конечности, врач разгибает и отводит ее (третий этап). В результате головка вправляется в вертлужную впадину.
При вправлении запирательного вывиха бедра производят сильную, но без рывков, продольную тракцию, осторожное сгибание бедра до прямого угла, приведение и ротацию его внутрь.
Контролем вправления вывиха является возможность полностью разогнуть бедро и отсутствие симптома «пру: жинистой» подвижности.
Если передний вывих не вправляется, то его переводят в задний, а затем вправляют обычным способом по Джанелидзе. После вправления больного укладывают на плоскую постель со щитом, на бедро и голень накладывают клеевое вытяжение. Через 5—6 дней больной начинает производить активные движения. Через 30 дней больному разрешается вставать и ходить на костылях, а к концу 10-й недели разрешается полная нагрузка.
В процессе лечения назначают теплые ванны, массаж, плавание в бассейне. Ранняя нагрузка не показана из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.
Невправимые вывихи лечат оперативно.
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Эти переломы составляют от 3,5 до 6,4 % всех переломов костей.
По .локализации переломы бедренной кости разделяются на переломы: 1) верхнего конца — переломы головки, шейки и вертелов (чрезвертельные, межвертельные и перело-
166
мы вертелов); 2) переломы диафиза бедренной кости — подвертельные, а также переломы в верхней, средней и нижней трети; 3) переломы дистального конца — надмыщелковые и переломы мыщелков бедренной' кости.
Переломы верхнего эпифиза бедренной кости. Переломы головки бедренной кости возникают очень редко. Мы наблюдали несколько переломов головки, которые произошли при травматическом вывихе бедра кверху и кзади. В таких случаях обычно происходит отрыв заднего края вертлужной впадины. Лечение таких переломовывихов оперативное. Крышу вертлужной впадины точно сопоставляют с основанием и фиксируют аллоштифтами, а отломанный фрагмент головки удаляют, если он маленький, а большой — фиксируют на своем месте аллоштифтами. Переломы головки без смещения лечат консервативно.
Переломы шейки бедренной кости. Переломы шейки бедренной кости наблюдаются преимущественно у женщин пожилого возраста (в 2,5—3 раза чаще, чем у мужчин). Они составляют 25 % всех переломов бедренной кости (В. Ф. Трубников) и возникают главным образом при падении на область большого вертела. У детей весьма редко наблюдаются переломы основания шейки или эпифи-зеолизы.
Плоскость излома шейки бедра, независимо от уровня перелома, в одних случаях приближается к горизонтальной, а в других — к вертикальной.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
ВЕРХНЕГО ЭПИФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
А. В. Каплан переломы верхнего эпифиза бедренной кости разделяет на две основные группы:
I. Медиальные переломы или переломы шейки бедренной кости (внутрисуставные): 1) субкапитальный (плоскость его проходит вблизи перехода головки в шейку); 2) трансцервикальный, проходящий через шейку; 3) базальный перелом, проходящий в области основания шейки бедренной кости.
II. Латеральные или вертельные переломы (внесустав-ные): 1) межвертельные; 2) чрезвертельные; 3) изолированные переломы большого и малого вертелов.
Все переломы шейки бедренной кости делят на два основных вида: а) абдукционные, с образованием соха valga (шеечно-диафизарный угол при этом переломе остается нормальным или даже увеличивается). Эти переломы
167
чаще бывают вколоченными; б) аддукционные, с образованием coxa vara (шеечно-диафизарный угол в таких случаях вследствие смещения бедра кверху уменьшается до прямого). Эти переломы никогда не бывают вколоченными. Они очень плохо срастаются ввиду недостаточного кровоснабжения центрального отломка, отсутствия надкостницы в области шейки бедренной кости, а также трудности сопоставления отломков и прочного их удержания.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed