Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Множественные переломы, разрывы симфиза и синхондроза с вывихом (рис. 73) лечат постоянным скелетным вытяжением. При вывихах таза со смещением половины таза кнаружи и в более тяжелых случаях кверху Р. Уот-сон-Джонс предложил методику одномоментной репозиции на боку. Он весьма убедительно доказал, что смещенный таз похож на частично открытую двустворчатую раковину. При лежании на спине обе половины раздвигаются под действием силы тяжести, при лежании на боку — закрываются. Таким образом, при вывихе таза, если больной лежит на одной стороне, обе половины таза сдвигаются (рис. 74).
Репозицию по Р. Уотсон-Джонсу при небольшом расхождении симфиза с подвывихом в область подвздошнокрестцового сустава производят без наркоза. При значительном смещении показан наркоз или спинно-мозговая анестезия. Больного укладывают на здоровый бок, чтобы
158
Рис. 74. Одномоментная репозиция переломовывихов тазового кольца по Уотсону-Джонсу.
подвздошная кость и большой вертел лежали на тазовой подставке, а нижние конечности поддерживают разведенными одна над другой. В большинстве случаев смещение устраняется. Если пбсле рентгеновского контроля обнаружено, что не наступило точное сближение лобковых костей и верхняя задняя подвздошная ость продолжает выступать, то давлением на задний отдел подвздошной кости и подвздошный гребень сдвигают и ротируют кпереди и книзу по направлению к здоровой половине таза. Правильность репозиции контролируется рентгеновским снимком. Накладывают гипсовую повязку по типу «трусиков» с фиксацией обоих тазобедренных суставов. Производят повторную' рентгенографию. Больной должен лежать только на боку. Иммобилизация продолжается 3 мес.
159
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Переломы вертлужной впадины без смещения костных фрагментов сопровождаются нарушением активных движений в тазобедренном суставе. Больной щадит ногу и избегает производить движения из-за усиления боли в суставе. При переломе дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедренной кости большой вертел сдвинут глубоко внутрь. Переломы заднего края вертлужной впадины сопровождаются задним верхним вывихом.
Переломы вертлужной впадины без смещения лечат постоянным вытяжением на шине с грузом 3—4 кг. С первых дней назначают активные движения в суставах. Вытяжение продолжается до 8 недель. Через 10 недель после травмы больному разрешается ходить вначале без нагрузки — на костылях. Затем к концу третьего месяца возможна полная нагрузка. Восстановление трудоспособности наступает через 3—4 мес. Больные нуждаются в длительном функциональном лечении для предупреждения развития артроза в суставе.
Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра, когда отломки с головкой смещаются в полость таза, нуждаются в репозиции отломков и вправлении вывиха. Накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за дистальный метафиз бедренной кости в положении отведения конечности на шине, груз до 10—12 кг. Если через 2—3 дня после наложения постоянного вытяжения головка из полости таза не вправляется, то показано дополнительное вытяжение за большой вертел с грузом 8—10 кг. Вытяжение производится до 2,5—3 мес. Ходить больным разрешается на костылях, без нагрузки, через 3—3,5 месяца после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес. Вправление центрального вывиха А. В. Каплан рекомендует производить форсированно на винтовом вытягивающем аппарате под наркозом с последующим постоянным вытяжением. Переломы заднего края вертлужной впадины с задним верхним вывихом головки бедренной кости часто лечат консервативно. Вывих вправляют по Джанелидзе или Кохеру с последующим скелетным вытяжением.
В тех случаях, когда смещенный край вертлужной впадины после вправления вывиха не устанавливается в свое ложе, показана открытая репозиция с фиксацией его металлическими шурупами, ксеноштифтами. Ксеноштифты прочно удерживают костный отломок, а в дальнейшем
160
рассасываются. После операции — иммобилизация коксит-ной гипсовой повязкой до 6 недель. Активные движения разрешается производить через 1,5 мес.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с повреждениями таза.
2. Инструментарий и растворы для внутригазовой блокады.
3. Шины и аппараты для постоянного вытяжения.
4. Учебные таблицы, рентгенограммы, диафильмы.
Занятие 13. ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА
Цель занятия. Освоение клинических симптомов, возникающих при переломах и вывихах бедра, клинико-рентгенологической диагностики и методов лечения. Обследование тематических больных, чтение рентгенограмм и оказание лечебной помощи в зависимости от показаний. Кроме того, ознакомление с методами восстановительного лечения и сроками временной нетрудоспособности при вывихах и переломах бедра.
Учебные вопросы. 1. Вывихи бедра, виды вывихов, клинические симптомы, данные рентгенографии. Методы вправления и последующее лечение.
2. Переломы шейки бедренной кости, виды переломов, клинические симптомы, данные рентгенографии. Методы лечения.
3. Вертельные переломы бедра. Клинические симптомы. Диагностика. Методы лечения.
