Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Внутритазовая анестезия является надежным способом борьбы с болью и рефлекторными расстройствами при переломах таза Она повышает давление в забрюшинной гематоме и тем самым способствует остановке кровотечения из костных вен, давление в которых значительно ниже,
155
чем в общей венозной системе. Рекомендуемый авторами метод анестезии технически прост и может быть проведен в любом лечебном учреждении.
Техника анестезии по Школьникову—Селиванову—Цо-дыксу. Положение больного обычное, на спине. Кожу в области передней верхней ости подвздошной кости смазывают спиртовым раствором йода. На 1 см кнутри от передневерхней ости тонкой иглой обкалывают участок кожи
1—2 мл 0,25 % раствором новокаина. Затем иглу длинои 14—15 см, насаженную на шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость спереди назад срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, необходимо продвигать иглу кзади на глубину 12—14 см. Продвижению иглы должно предшествовать введение струи раствора новокаина, и все время нужно ощущать близость подвздошной кости. При выполнении указанной методики конец иглы оказывается во внутренней подвздошной ямке, куда вводят
0,25 % раствор новокаина.
При одностороннем переломе раствор новокаина вводят на стороне перелома в количестве 400—500 мл, а при двустороннем — по 250—300 мл с каждой стороны. При открытых переломах с повреждением тазовых органов к вводимому раствору новокаина рекомендуется добавлять антибиотики широкого спектра действия.
После произведенного обезболивания и других противошоковых мероприятий накладывают постоянное скелетное вытяжение за обе нижние конечности в положении сгибания и отведения. Груз по 8—10 кг на каждую сторону. С первых дней назначают лечебную гимнастику. Скелетное вытяжение продолжается до 8—10 недель. Через 2,5—3 мес. больному разрешается ходить. Трудоспособность восстанавливается через 3—5 мес. и зависит это от характера перелома, возраста больного и его профессии.
Двойной вертикальный перелом, заднего и переднего полукольца типа Мальгеня (рис. 71). Состояние больных тяжелое, наблюдается шок. Активные движения нижними конечностями затруднены, пассивные — не очень болезненны. При пальпации ветвей лобковой и седалищной костей, а также крестцового подвздошного сустава возникает локальная болезненность. При одностороннем вертикальном переломе тазового кольца наружная часть поврежденной половины таза смещается кверху. Измерение от мечевидного отростка до верхней передней подвздошной ости подтверждает укорочение длины на стороне повреж-
156
дения. Другие симптомы, возникающие при повреждении тазового кольца, описаны в разделе «Переломы переднего полукольца». Двойной вертикальный перелом таза осложняется обширной забрюшинной гематомой и повреждением половых органов.
Разрыв мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при переломах таза встречается часто. Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря наблюдаются редко. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря сопровождаются ложными позывами на мочеиспускание. Мочевой пузырь над лобком не контури-руется. Обследуя больных с переломами таза, прежде всего нужно предложить пострадавшему помочиться. Если моча выделяется нормально с обычной окраской, следовательно, повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала нет. При отсутствии выделения мочи следует, соблюдая правила асептики, ввести в мочевой пузырь катетер. Появление кровянистой жидкости в небольшом количестве под низким давлением при переломе переднего отдела тазового кольца указывает на повреждение мочевого пузыря.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря наблюдается раздражение брюшины и появление жидкости в дугласовом пространстве, а мочевой пузырь пуст. Если моча свободно выделяется, но окрашена кровью, то это указывает на повреждение почек.
У мужчин при переломах таза чаще повреждается мочеиспускательный канал. Разрывы мочеиспускательного канала бывают полные и неполные. Если наблюдается полная задержка мочи и имеется припухлость в области промежности, то это указывает на разрыв мочеиспускательного канала. В этих случаях при катетеризации возникает препятствие и через катетер появляются капли крови. При неполном разрыве иногда можно проникнуть в мочевой пузырь. Более точным методом диагностики повреждении уретры и мочевого пузыря является контрастная восходящая уретро- и цистография. Этим методом уточняются степень и локализация повреждения. Техника его проста. В мочеиспускательный канал при помощи шприца
Рнс. 71. Двойной вертикальный перелом заднего и переднего полукольца типа Мальгеня.
157
Рис. 72. Двустороннее скелетное вы- Рис. 73. Разрыв симфиза и тяжение за мыщелки бедра и верхнюю синхондроза с вывихом, переднюю подвздошную ость при переломах таза с разрывом н расхождением симфиза.
вводят 10—20 мл 40 % сергозина с добавлением антибиотиков. При подтверждении повреждения мочевого пузыря и уретры показано раннее оперативное лечение. При разрывах мочевого пузыря следует произвести цистотомию. При небольших разрывах мочеиспускательного канала вставляют постоянный катетер. Если мочеиспускательный канал разорван, то необходимо произвести надлобковое сечение мочевого пузыря и первичный шов уретры. Восстановление целости уретры является важным мероприятием. После операции на полых органах лечение двойного вертикального перелома тазового кольца производится постоянным скелетным вытяжением до 2,5—3 мес. (рис. 72). Трудоспособность восстанавливается через 6 мес. и более.
