Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
При переломе со смещением отломанный передний сегмент крыла с передней частью гребня подвздошной кости всегда смещается кверху. Перелом средней части гребня под влиянием тяги мышц смещается кнаружи. Продольные
152
трещины часто достигают вертлужной впадины и сопровождаются болью, возникающей при движении в тазобедренном суставе, и гемартрозом. Диагноз уточняют рентгенографией.
На стороне перелома ногу укладывают на шину Белера с небольшим отведением и вытяжением за манжетку, наложенную на голень, груз 1—2 кг. На ягодичную область поврежденной стороны кладут на протяжении первых трех дней после травмы пузыри со льдом. Гематому удаляют через толстую пункционную иглу. Иммобилизацию конечности продолжают до 4 недель. Через 4—5 недель больному можно начать ходить. Трудоспособность восстанавливается к концу 2—3-го месяца. Это зависит от величины повреждения крыла подвздошной кости.
Изолированные переломы ветвей лобковой и седалищной костей. Перелом лобковой или седалищной костей сопровождается локальной болью особенно при движении в тазобедренных суставах и при лежании на боку. Боль несколько уменьшается, когда ноги согнуты и несколько разведены — «положение лягушки». При переломе верхней ветви лобковой кости над паховой связкой определяется болезненность, отечность тканей и кровоизлияние, а также возникает симптом «прилипшей пятки» — больной не может оторвать пятку от постели. Перелом нижней ветви сопровождается болезненностью и появлением кровоизлияния под паховой связкой. Переломы ветвей седалищной кости дают ту же клиническую картину, но в области промежности. Переломы ветвей лобковых костей являются наиболее частым повреждением. Пределы сдвига отломков ограничены, и смещение обычно незначительно. Назначают постельный режим в течение 3—4 недель. Полное восстановление трудоспособности наступает через 6— 8 недель.
Перелом крестца. В области перелома возникает локальная болезненность, усиливающаяся при повертывании в постели больного. В области крестца может быть припухлость и подкожная гематома. Комбинированным ручным исследованием — наружным и через прямую кишку — определяется линия излома.
Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение консервативное — постельный режим на спине до 6 недель. Для уменьшения боли в первые дни рекомендуется применять местные или парасакральные новокаиновые блокады.
153
Перелом и вывих копчика. В области копчика возникает резкая боль и отечность тканей, которая увеличивается при сидении. Комбинированным пальцевым исследованием через прямую кишку уточняют клинический диагноз. Дополнительно производят рентгенографию в двух проекциях. Свежие вывихи копчика вправляют под местной анестезией. Застарелые вывихи копчика, сопровождаемые кокцигодинией (сильной невралгической болью) и затруднением акта дефекации, лечат оперативно. Рекомендуется копчик удалять.
ПЕРЕЛОМЫ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
Переломы тазового кольца относятся к тяжелым видам повреждения, часто сопровождаются шоком, забрюшинной гематомой и ранением тазовых органов. Они нередко завершаются смертью или приводят к стойкой инвалидности. Основной причиной гибели пострадавших в ближайшие часы после травмы является травматический шок, усугубленный большим внутритазовым кровотечением. Шок, по данным Л. Г. Школьникова, наблюдается в 37 % случаев при переломах костей таза.
Односторонний перелом лобковой и седалищной костей (рис. 69) является результатом бокового сдавления. Боль-, ной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены. Возникают болезненность, отечность и кровоизлияние как над паховой связкой, так и ниже ее. На стороне повреждения часто выявляется положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять вытянутую ногу. Эти переломы возникают без или с небольшим смещением костных фрагментов. Назначают постельный режим на спине на протяжении 5—6 недель. Нога на стороне повреждения находится на шине Белера с вытяжением или под колено подкладыва-ется подушка в виде валика. Больному категорически запрещается лежать на боку во избежание увеличения бокового сдавления таза. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 недель. При переломах со смещением отломков применяют постоянное вытяжение. Спицу проводят через бугристость большеберцовой кости на стороне повреждения таза. Груз применяют 7—8 кг. В течение вытяжения (5—6 недель) назначают лечебную гимнастику. Больному разрешается ходить через 6—7 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8—12 недель.
154
Рис. 69. Односторонний перелом лобковой и седалищной кости.
Рис. 70. Двойной перелом переднего полукольца типа «бабочка».
Двойной перелом переднего полукольца типа «бабочка»
(рис. 70). Такой перелом часто сопровождается повреждением мочевого пузыря или отрывом уретры. Травма полым органам наносится острыми костными осколками. Сломанный передний отдел тазового кольца смещается кзади. Пострадавшие поступают часто в состоянии шока. Положение больного вынужденное на спине с согнутыми и разведенными ногами. Активные движения в нижних конечностях затруднены. С двух сторон определяется положительный симптом «прилипшей пятки». Мягкие ткани в правой и левой паховой области отечны. При пальпации брюшной стенки определяется нерезко выраженное напряжение мышц, в основном на стороне кровоизлияния. Наблюдается симптом Джонса — тупость в отлогих местах живота, не исчезающая при перемене положения больного. Состояние шока при переломе таза всегда осложняется большой кровопотерей с образованием кровоизлияний в клетчатке таза и забрюшинных гематом. Кровотечение может возобновляться при перекладывании больного и недостаточно бережном обследовании. При наличии забрю-шинной гематомы J1. Г. Школьников, И. П. Скляров и другие не рекомендуют вводить противошоковые жидкости. Эти растворы временно повышают артериальное давление и способствуют усилению кровотечения. Надежными средствами борьбы с шоком являются внутритазовая анестезия по Школьникову—Селиванову—Цодыксу и капельное внутривенное введение крови.
