Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
1. Тематические больные.
2. Перевязочная с необходимым оснащением.
3. Таблицы и рентгенограммы.
145
Занятие 11. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Цель занятия. Обучение студентов клиническому исследованию больных с закрытыми и открытыми повреждениями грудной клетки. Установление диагноза на основании клинического разбора больных и чтения рентгенограмм. Оказание лечебной помощи (под руководством преподавателя). Освоение местной и паравертебральной анестезии при переломах ребер, вагоснмпатической новокаиновой блокады при плевропульмональном шоке, плевральной пункции для удаления воздуха и жидкости из полости плевры. Ознакомление с методами лечения и сроками временной нетрудоспособности.
Учебные вопросы. 1. Классификация повреждений грудной клетки.
2. Переломы ребер, механизм травмы, клиника и методы лечения.
3. Осложнения при переломах ребер (пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема).
4. Переломы грудины, механизм травмы, клиника, данные рентгенографии, лечение.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится в травматологических и хирургических отделениях у постели больных с повреждением грудной клетки.
Разбор историй болезни. Запоминание клинико-рентгенологических данных при переломах ребер и грудины, а также при повреждении органов грудной полости. При отсутствии некоторых тематических больных изучение таблиц и рентгенограмм, просмотр диафильмов. Оказание лечебной помощи больным в перевязочной.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР
Повреждения ребер наблюдаются довольно часто и составляют, по С. Я. Фрейдлину, 5,8 % по отношению ко всем переломам костей у взрослых. При ударе или падении на твердый предмет возникают единичные переломы ребер (прямой механизм травмы), а при сдавлении грудной клетки (непрямой механизм травмы) наблюдаются множественные переломы. Чаще ломаются V—VIII, реже I—’II и XI—XII ребра. Удар по грудной клетке вызывает прогиб ребра внутрь в месте приложения силы. В этом случае ребро ломается сначала по внутренней, а затем по наружной поверхности. При сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении ребра повреждаются по подмышечной линии. При таком механизме травмы наиболее часто возникают множественные переломы. Они сопровождаются значительным смещением отломков по ширине и длине. Это нередко приводит к повреждению концом ребра плевры и легкого с возможными тяжелыми осложнениями (гемоторакс, пневмоторакс и подкожная эмфизема).
Клинические симптомы. Появляется боль в месте повреждения, обостряющаяся во время дыхания, а также при кашле, резких движениях и при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Иногда пострадавшие отмечают крепитацию при глубоком вдохе и выдохе. При пальпации по ходу ребра определяется локализованная болезненность в области перелома. Данные рентгенографии подтверждают диагноз. Переломы ребер, если они не множественные, обычно срастаются в сравнительно короткие сроки.
Лечение неосложненных переломов ребер. Наиболее эффективными являются блокады места перелома 10 мл 1—2 °/о раствора новокаина. После устранения боли.плевропневмонические осложнения наблюдаются редко. Это достигается благодаря восстановлению объема дыхательных экскурсий. Блокады места перелома по показаниям повторяют до 2—3 раз. Для удлинения срока обезболивания применяются спиртово-новокаиновые блокады (2 мл
2 % раствора новокаина и 8 мл 40 % этилового спирта). При развивающемся плевропульмональном шоке показана шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. При хорошем обезболивании нет необходимости применять липкопластырную фиксацию грудной клетки. Больному в постели придают полусидячее положение, внутрь назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс,— омно-пон, дионин, кодеин. Показана дыхательная гимнастика в ранние сроки, улучшающая вентиляцию легких и предотвращающая развитие пневмонии. Переломы срастаются через 3—4 недели, а трудоспособность восстанавливается через 5 недель. Множественные переломы ребер, особенно двусторонние, сопровождаются крайне тяжелым состоянием в связи с нарастающим кислородным голоданием из-за глубокого расстройства дыхания. Показана верхняя трахеотомия под местной анестезией для перевода больного на искусственное дыхание.
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Переломы грудины наблюдаются редко и возникают преимущественно при автомобильных катастрофах в ре-зудьтате удара по грудной клетке в переднезаднем направлении. Повреждения обычно происходят в месте соединения рукоятки с телом грудины. Тело грудины смещается кзади, иногда с захождением одного фрагмента за другой. Возникают деформация, боль, усиливающаяся при пальпации
147
и вдохе, припухлость. Такое повреждение можно обнаружить на рентгеновских снимках, сделанных сбоку при вдохе.
Лечение. Обезболивание места перелома 10—15 мл 1 % раствора новокаина и постепенное вправление костных фрагментов путем переразгибания позвоночного столба. Это достигается помещением больного на кровать в положение реклинации. Отломки сопоставляются на протяжении 10—15 дней, через 3—4 недели больному разрешается вставать. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.
