Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Определение функции. После перенесенной механической травмы (удара, сдавления, падения и др.), даже без переломов, функция поврежденной конечности нарушается из-за возникших изменений в нервно-мышечном аппарате. Наблюдая, как больной ходит, садится, встает, раздевается, можно оценить функциональное состояние поврежденной части тела. Однако более полная, объективная оценка функции нервно-мышечного аппарата может быть определена только при помощи электрофизиологического метода
13
Рис. 5. Основные виды смещения отломков:
а — по ширине; 6 — ло длине; в — ло осн; г — смещение вокруг продольной оси (ротационное).
исследования. Для определения состояния возбудимости мышц используют методы хронаксиметрии и электромиографии.
Лабораторные методы исследования являются не только неотъемлемым элементом установления диагноза, но важным фактором в дифференциальной диагностике, в раскрытии динамики течения процесса, определении эффективности проводимого лечения.
Обычно используют общепринятые лабораторные методы исследования: общий анализ крови, мочи, определение группы крови, свертываемости, общего белка, белковых фракций. Дополнительно изучают коагулограмму, остаточный азот, глюкозу, щелочную и кислую фосфатазу, ксипри-лин, кальций, фосфор и другие микроэлементы и энзимы крови.
С помощью пункционных методик исследуют содержимое патологических выпо’гов в суставах и полостях, а также патологических очагах кости. Для пункции мягкоткан-ных полостей используются иглы диаметром 0,6—0,8 мм; для пункции кости — специальные иглы с просветом 1 — 2 мм с мандренами, для взятия костной ткани — специальные наборы игл с просветом до 5 мм с соответствующими мандренами. Пункции отводится диагностическая и лечебная роль, так как она, с одной стороны, обеспечивает материал для клинических и лабораторных исследований, а с другой — позволяет удалять содержимое полостей и непосредственно в патологический очаг вводить необходимые лекарственные препараты.
14
а б в г д е
Рнс. 6. Различные виды переломов трубчатых костей:
а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный; <Э — оскольчатый; е — миогооскольчатый.
Рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома. Рентгенологическое исследование помогает уточнить вид перелома, характер смещения отломков, а при внутрисуставных переломах — определить наличие костных фрагментов между суставными поверхностями. Диагноз поврежденной конечности становится достоверным только после его подтверждения рентгенографией, сделанной в двух проекциях. Это требование обусловлено тем, что нередко на рентгеновском снимке, сделанном в одной проекции, место перелома не выявляется, а если его и видно, то не всегда представляется возможным определить вид перелома и степень смещения отломков. В ряде случаев для распознавания перелома делают и добавочные снимки в специальных проекциях. Дополнительные снимки часто приходится делать при переломе ладьевидной кости, повреждении голеностопного сустава и др.
Важным рентгенологическим симптомом перелома является смещение отломков. Костные фрагменты смещаются не только от действия и направления внешнего фактора, но и от сокращения мышц после перелома. Различают четыре основных вида смещения отломков: по ширине (ad latum), по длине (ad longitudinam), смещение по оси или под углом (ad axin) и поворот периферического отломка вокруг продольной оси (ad perifherium) (рис. 5). Односуставные мышцы всегда смещают отломки по ширине, двусуставные — по длине.
В зависимости от интенсивности силы, действующей на кость, возникают полные и неполные переломы или трещины-переломы. Трещины преимущественно встречаются на длинных трубчатых костях, но возможны и на коротких. Чаще они располагаются в продольном направлении, реже— в поперечном. Точное распознавание их возможно только при помощи рентгенографии. У детей встречаются поднадкостничные переломы (по типу зеленой ветки), когда трещина идет через весь поперечник кости. Такие переломы наблюдаются на голени и предплечье, где ломается только одна кость, а другая остается целой и удерживает от смещения отломки. По направлению плоскости излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые и многооскольчатые переломы (рис. 6).
У детей и подростков не всегда легко обнаружить отрыв эпифиза в области ростковой зоны. В этих случаях рентгенография является незаменимым методом исследования больного.
Полные переломы со смещением отломков возникают в тех случаях, когда кость ломается в поперечном направлении от прямого удара. Кроме того, наблюдаются винтообразные и продольные переломы длинных трубчатых костей. Они образуются от воздействия прямого механического фактора и при ротации конечности. Компрессионный перелом происходит в результате сдавления вещества кости, чаще ломаются губчатые кости (позвонки, пяточная кость). Этот механизм травмы происходит при резком сгибании туловища или падении на ноги. Если аналогичная механическая сила воздействует в продольном направлении на эпиметафизарные отделы длинных трубчатых костей, то это приводит к вколоченным, или сколоченным переломам костей. Особый вид травмы представляют отрывные переломы, образующиеся в результате мышечной тяги при рефлекторном или судорожном сокращении мышц. Примером таких переломов являются переломы поперечных отростков поясничных позвонков. К сложным переломам относятся также внутрисуставные, нередко сочетающиеся с вывихами.
