Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 46

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 124 >> Следующая

II поясничных позвонков в наиболее подвижном отделе позвоночного столба. Значительно реже повреждаются тела позвонков, расположенных в менее подвижной части позвоночного столба. Очень редко повреждаются дуги, а также суставные остистые отростки. Что касается переломов поперечных отростков, то они отрываются главным образом в поясничном отделе. Наиболее полно отражает клинические формы повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба классификация Я- Л. Цивьяна (1971). По этой классификации повреждения позвоночного столба разделяются на две большие группы: I — стабильные и
II — нестабильные. К стабильным повреждениям заднего отдела позвоночного столба относятся: разрывы связок, переломы остистых поперечных отростков, а также дуг как со смещением, так и без смещения. К стабильным повреждениям переднего отдела позвоночного столба относятся компрессионные, клиновидные переломы тела позвонка
135
Рис. 66. Виды сгибательных переломов тел позвонков: а — простой клиновидный; 6 — раздробленный; в — переломовывих.
с различной степенью снижения его высоты; продольные, поперечные и оскольчатые переломы тел позвонков; разрывы фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. К нестабильным повреждениям относятся: а) вывихи и подвывихи, б) переломовывихи (рис. 66).
Кроме того, переломы позвоночного столба бывают без нарушения целости спинного мозга и с его нарушением.
Переломы тел грудных и поясничных позвонков являются наиболее частым видом повреждения в результате действия сгибательного механизма.
Клинические симптомы. При осмотре спины на месте травмы определяется небольшой кифоз с выступающим остистым отростком, а под ним западение. Промежуток между выступающим и нижележащими остистыми отростками расширен. Пальпация указанных остистых отростков увеличивает болезненность. Прямые мышцы спины напряжены, а попытка к движению в позвоночном столбе и нагрузка по оси его также увеличивает боль. Диагноз уточняют после неврологического и рентгенологического методов исследования.
Лечение. При неосложненных с небольшой степенью компрессии переломах тел позвонков применяют функциональный метод В. В. Гориневской, Е. Ф. Древинг и 3. В. Базилевской. Больного укладывают на плоскую постель с матрацем и производят вытяжение с помощью петли Глиссо-на. Головной конец кровати поднимают на 40—50 см от
136
Рис. 67. Вправление перелома тела позвонка (по Каплану) :
а — на валике; б — на винтовом подъемнике.
пола. Масса тела является противотягой. Под сломанный позвонок подкладывают наполненный льняным семенем или просом валик длиной до 25 см, шириной 10 см и высотой 7 см. Постельный режим продолжается в течение 8 недель. С первых дней лечения назначают лечебную гимнастику по периодам для создания мышечного корсета. Интенсивность упражнений увеличивают после улучшения состояния больного. Через 10—15 дней начинают разгиба-тельные упражнения и массаж. Ходить больному разрешается через 8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. Для репозиции со значительной передней компрессией тела позвонка рекомендуется применять этапную реклинацию по методу А. В. Каплана за счет подкладывания под спину увеличивающихся по высоте и ширине валиков с последующим наложением гипсового корсета (рис. 67). Применяется также одномоментное расправление сломанного тела позвонка. Эта методика предложена Белером и Девисом и детально разработана Р. Уотсон-Джонсом, Б. А. Петровым и И. Е. Казакевичем. Она основана на максимальном разгибании позвоночного столба. В этот момент происходит растяжение передней продольной связки, плотно сращенной с телами позвонков, что устраняет деформацию позвонка. Вправление следует производить под местной анестезией. Определяют остистый отросток сломанного позвонка в положении больного на
137
боку. Иглу вкалывают паравертебрально, отступив на 6 см от линии остистых отростков. При переломе грудных позвонков место вкола, благодаря косому положению остистых отростков, располагается на 2—3 см выше уровня выступающего остистого отростка. В поясничном отделе ввиду горизонтального направления остистых отростков укол производится на уровне соответствующего остистого отростка. После анестезии иглой длиной 10—12 см прокалывают кожу под углом 35° к горизонтали. Иглу соединяют со шприцем, содержащим 10 мл 1 % раствора новокаина. По мере продвижения иглы в мягкие ткани вводят 5 мл 1 % раствора новокаина. На глубине от 5 до 8 см игла достигает поперечного отростка или ребра (в грудном отделе). Обойдя его по верхнему краю, вводят иглу и на глубине 10 см достигают сломанного тела позвонка. После появления из иглы капли крови в гематому вводят 5 мл 1 % раствора новокаина. Таким же образом производят анестезию на другой стороне позвоночного столба. К месту перелома тела позвонка можно подводить только до 10 мл 1 % раствора новокаина с двух сторон, иначе он может проникнуть в субарахноидальное пространство и вызвать побочные явления. После обезболивания производят одномоментное форсированное разгибание позвоночного столба между двумя столами. В таком положении накладывают гипсовый корсет. Последующее лечение — функциональное, лечебная физкультура, массаж.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed