Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
1 % раствора омнопона. Затем укладывают его на спину
Б
131
со свисающей за край стола головой. Вправляющий надевает больному петлю Глиссо-на, а привязанный к ней шнур заправляет за свой пояс. Два других помощника фиксируют надплечье больного. Вправляющий одну ладонь помещает на затылок больного, а другую кладет под подбородок. При помощи петли Глиссона производят вытяжение в течение
5—10 мин, затем, не уменьшая вытяжения, голову больного медленно отклоняют в противоположную сторону и ротируют подбородок к средней линии. В этот момент освобождается нижний суставной отросток вывихнутого позвонка и устанавливается со щелкающим звуком на свое место. После контрольной рентгенографии накладывают короткий гипсовый корсет с ошейником на 3—4 недели либо воротник Шанца.
Двусторонние подвывихи возникают при резком перераз-гибании шеи. Появляется острая боль в шейном отделе позвоночного столба, движения головы почти невозможны. Мышцы шеи напряжены, а голова смещена кпереди. Диагноз уточняется рентгенографией. Подвывихи могут сопровождаться сдавлением корешков спинного мозга.
Лечение. Постепенное или одномоментное вправление производится вытяжением за голову с последующим поочередным вправлением в левом и правом суставах. После контрольной рентгенографии — иммобилизация торакокра-ниальным гипсовым корсетом.
Полные односторонние вывихи шейного позвонка также возникают при резкой ротации головы. В этот момент нижний суставной отросток вышележащего позвонка после разрыва сумки смещается кпереди по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка.
Клинические симптомы. В области шеи появляется острая боль и резкое нарушение функции. Мышцы шеи напряжены. Голова наклонена в сторону вывиха. Подбородок
Рис. 63. Вывих пятого шейного (СУ) позвонка.
132
Рис. 64. Одномоментное вправление вывиха шейного позвонка:
а — вытяжение по оси; б — наклонение головы в противоположную сторону; в — ротация головы в сторону вывиха.
смещен в противоположную, здоровую сторону. Остистый отросток вывихнутого позвонка смещен кнаружи.
После дополнительного неврологического и рентгенологического обследования уточняется диагноз. Применяется постепенное или одномоментное вправление по Рише—Гю-теру (рис. 64).
Полные двусторонние вывихи шейных позвонков возникают при падении на наклоненную голову.
Клинические симптомы. Движения головой становятся невозможными, голова оказывается смещенной кпереди и наклонена книзу. Мышцы шеи напряжены. Остистый отросток вывихнутого позвонка уходит кпереди, а выступает нижележащий. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение. Применяется одномоментное вправление, а при застарелых вывихах — скелетное вытяжение за теменные бугры. Через 3—4 недели после вправления вывиха скелетным вытяжением накладывают гипсовый корсет на 2—
3 мес. Оперативное вправление применяют в тех случаях, когда консервативным методом не удалось устранить вывих.
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ
Переломы тел шейных позвонков наиболее часто возникают под влиянием резкого сгибания шеи в момент падения на голову с высоты, а также при нырянии в воду
133
Рис. 65. Вытяжение с помощью петли Глиссона при переломе:
а — сгибательном; 6 — разгнбательном.
на мелком месте, значительно реже при резком ее разги-бании.
Клинические симптомы. Появляется боль в травмированном участке шеи, движения нарушены, мышцы напряжены. После дополнительного неврологического и рентгенологического исследования ставится диагноз. При чтении рентгенограмм нужно обратить внимание на то обстоятельство, что наиболее часто наблюдаются компрессионные и раздробленные переломы тел V, VI и VII позвонков. Весьма тщательно проверяется неврологический статус, т. е. нередко переломы в шейном отделе, особенно переломовывихи, сопровождаются повреждением спинного мозга либо его корешков.
Лечение. При неосложненных переломах шейных позвонков больного укладывают на кровать со щитом, покрытым
матрацем (рис. 65). Если у больного сгибательный перелом с образованием угла, открытого кпереди, нужно подложить подушку под плечи больного, а голова его должна свисать книзу. Головной конец кровати приподнимают на 50 см от пола, при этом положение больного создает условия для реклинации компрессионно измененного тела позвонка. При разгибательном переломе шейных позвонков с образованием угла, открытого кзади, подушку подклады-вают под голову больного, а петля Глиссона крепится к верхней спинке кровати (рис. 65). После репозиции сломанного позвонка через 15—30 суток вытяжение можно заменить гипсовым корсетом с ошейником на 8—10 недель. В гипсовом корсете больной выполняет гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес. При тяжелых переломах и переломовывихах применяют одномоментное вправление или скелетное вытяжение за череп. Оперативное лечение назначается в зависимости от показаний.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНЫХ и поясничных позвонков
Повреждение грудного и поясничного отделов составляют 75,4 % всех травм позвоночного столба. Причем переломы грудных позвонков выявляются у 33,7 % по отношению ко всем переломам позвоночного столба, а переломы поясничного отдела составляют 41,7 %? Среди разнообразных видов повреждения в 61,6 % случаев преобладают изолированные переломы тел позвонков. Они локализуются главным образом в области XI, XII грудных, I,
