Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Повреждение шейного отдела по отношению к общей травме позвоночного столба наблюдается в 19 % случаев. Различают несколько видов повреждений: 1) разрыв связок; 2) разрыв межпозвоночных дисков; 3) подвывихи и вывихи позвонков; 4) переломы тел позвонков; 5) вывихи атланта; 6) переломы зуба осевого позвонка; 7) переломы остистых отростков.
Разрывы связок в шейном отделе позвоночного столба возникают при форсированных ротационных движениях головы, ударе по лицу и падении на голову. Появляется локальная боль, ограничение движений. Диагноз уточняется после тщательного клинико-рентгенологического обследования. Необходимо исключить повреждение костного аппарата позвоночного столба.
Лечение. При разрыве связок проводят блокады 0,25— 0,5 % раствором новокаина в болезненное место, необходим покой с временной иммобилизацией воротником Шанца на
2—3 недели. Затем назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через
3—6 недель.
Разрывы межпозвоночных дисков. Разрывы межпозвоночных дисков возникают у людей молодого и среднего
5 4-774
129
возраста, чаще у мужчин. Механизм травмы чаще непрямой. Разрыв диска происходит от сжатия его при падении на голову с поворотом или при ударе по голове. Вместо компрессионного повреждения тела позвонка раздавливается диск.
Клинические симптомы. Появляется острая боль в травмированном сегменте шеи, связанная с разрывом фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра. Больные принимают вынужденное положение (головы и шеи) из-за резкого ограничения движений. Для уточнения диагноза производят рентгенографию и спинальную пункцию, которая позволяет определить проходимость субарахноидаль-ного пространства и состав спинно-мозговой жидкости. Я. Л. Цивьян рекомендует дополнительно производить пневмомиелографию для выяснения взаимоотношения выпавшего диска с элементами спинного мозга.
Лечение применяется в зависимости от характера повреждения диска. Показана иммобилизация и разгрузка. Назначают постельный режим и одевают воротник Шанца либо короткий разгрузочный гипсовый корсет с головодержа-телем на 3—6 недель. С успехом применяют вытяжение шейного отдела позвоночного столба при помощи петли Глиссона на наклонной плоскости с грузом 2—3 кг. Для лучшей регенерации травмированных тканей диска больным назначают поливитамины (тиамина бромид, цианоко-баламин, кальция пангамат и аскорбиновая кислота). После затихания острой боли показаны электрофорез с новокаином, массаж, тепловые процедуры. В некоторых случаях для снятия острой боли назначают внутридисковые блокады с введением 1 мл 0,5 % раствора новокаина и 1 мл (25 мг) гидрокортизона. Предварительно переднебоковую поверхность шеи на стороне поражения обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода. На кожу наносят проекцию уровня поврежденного межпозвонкового диска. Указательным пальцем левой руки врач на соответствующем уровне оттесняет грудино-ключично-сосцевидную мышцу и сосудистый пучок кнаружи, одновременно проникает вглубь и кпереди. Затем инъекционную иглу длиной до 10—12 см по пальцу вкалывает в направлении снаружи внутрь и спереди назад до упора в межпозвоночный диск или тело позвонка. Положение иглы контролируется рентгенограммой. Шприцем в поврежденный диск вводят обезболивающую смесь. Если консервативные методы оказываются неэффективными, применяют оперативное лечение. Оно направлено
130
на устранение выпавшего пулыюзного ядра, которым сдавливается корешок либо вещество спинного мозга.
ПОДВЫВИХИ И ВЫВИХИ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ
При подвывихах и вывихах происходит нарушение взаимоотношений в межпозвоночном суставе. Вывихнутым считается вышележащий позвонок. Механизм травмы самый разнообразный. Вывих позвонка может произойти вследствие резкой ротации, а также резкого сгибания или разгибания шеи. При первых двух механизмах травмы смещение происходит кпереди, а при разгибательном — кзади. Смещение тела позвонка кзади наблюдается исключительно редко. Подвывихи и вывихи позвонков бывают односторонними и двусторонними.
Односторонние вывихи наиболее часто происходят между IV и V, V и VI позвонками. Вывихи шейных позвонков делятся на неосложненные и осложненные травмой спинного мозга. При резкой ротации образуется односторонний подвывих в результате разрыва капсулы и связок межпозвоночного сустава. Нижний суставной отросток вышележащего позвонка поворачивается вокруг своей продольной оси и смещается кверху и кпереди. Верхушка его задерживается на крае суставной поверхности верхнего отростка нижележащего позвонка.
Клинические симптомы. Боль на стороне подвывиха. Мышцы шеи напряжены. Голова наклонена и ротирована в противоположную, здоровую сторону. Диагноз уточняется рентгенографией (рис. 63).
Лечение. Применяется постепенное и одномоментное вправление. При постепенном вправлении больного укладывают на кровать со щитом. Предварительно подкожно вводят 1 мл 1 % раствора пантопона. Голова больного свисает за край щита, покрытого матрацем. Под влиянием тяжести свисающей головы в течение 2—5 ч происходит самовправление подвывиха. После контрольной рентгенографии шею фиксируют воротником Шанца в положении переразгибания сроком на 3—4 недели. Постепенного вправления можно также добиться постоянным вытяжением при помощи петли Глиссона с грузом 2—3 кг в течение нескольких дней. Если постепенным вытяжением не удается вправить подвывих, применяют одномоментное вправление. За 30—40 мин до вправления больному вводят 1 мл
