Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Клинические симптомы. Появляются отечность и болезненность лучезапястного сустава, преимущественно с лучевой стороны. При пальпации в области «анатомической табакерки», где дном является ладьевидная кость, возникает острая боль. Кроме того, передаваемые толчки вдоль оси
I и II пальца вызывают болезненность в ладьевидной кости.
Движения в суставах кисти ограничены, полностью сжать в кулак пальцы больной не может. Диагноз устанавливают после рентгенографии, произведенной в тыльноладонном и боковом направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Переломы ладьевидной кости бывают чаще поперечные, без смещения отломков.
Лечение свежих переломов консервативное. Производят фиксацию перелома гипсовой повязкой от основания пальцев до локтевого сустава с захватом основных фаланг I и
II пальцев. Для лучшего соприкосновения отломков ладьевидной кости I пальцу придают небольшое тыльное сгибание с отведением в лучевую сторону. Перелом бугорка ладьевидной кости срастается значительно быстрее. Срок иммобилизации гипсовой повязкой до 4—6 недель.
Ввиду нарушенного кровообращения в отломках ладьевидной кости иммобилизация кисти гипсовой повязкой должна продолжаться не менее 3—4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.
При отсутствии сращения перелома ладьевидной кости больные испытывают боль при движении в лучезапястном суставе и снижение трудоспособности. Лечение псевдоартроза ладьевидной кости оперативное или с помощью ком-прессионно-дистракционного аппарата Илизарова.
Вывих полулунной кости возникает при падении на чрезмерно разогнутую кисть. Полулунная кость смещается в ладонную сторону и поворачивается на 90°. При вывихе
116
полулунной кости нарушается взаимоотношение с суставной поверхностью лучевой кости.
Клинические симптомы. Отмечается болезненность в лучезапястном суставе. Запястье кажется укороченным и утолщенным в ладонно-тыльном направлении. На ладонной поверхности над лучезапястным суставом определяется выпячивание, а на тыльной — западение. Больной не может полностью сжать пальцы в кулак, разгибание тоже ограничено. Если своевременно не оказать помощь при вывихе полулунной кости, то от давления развивается неврит срединного нерва.
Лечение. Обезболивание общее или проводниковая анес-стезия. Проводят длительную тракцию за пальцы кисти с целью максимального расширения промежутка между суставной поверхностью лучевой и головчатой костью. Затем кисти придают тыльное сгибание, и, не прекращая тракции, врач большим пальцем руки надавливает на полулунную кость со стороны ладони и вправляет ее. Для контроля производят рентгенографию. Иммобилизация кисти лонгетной гипсовой повязкой в положении ладонного сгибания до 3—4 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.
При вывихе полулунной кости в сочетании с переломом ладьевидной в свежих случаях вначале вправляют вывих полулунной кости, а иммобилизацию и последующее лечение проводят как при переломе ладьевидной кости.
Застарелые переломовывихи полулунной и ладьевидной кости вправляются открытым методом.
Перилунарные вывихи кости (вывих костей между первым и вторым рядом костей запястья) и переломы других костей запястья встречаются редко.
ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Закрытые переломы пястных костей составляют 2,5 °/о общего числа переломов.
Перелом основания / пястной кости чаще всего происходит при падении на лучевую сторону кисти с прижатым I пальцем или от удара. Смещенный отломок выступает с тыльио-лучевой стороны кисти.
Различают два типа перелома с одинаковым механизмом повреждения: перелом основания I пястной кости без повреждения сустава; перелом с повреждением запястнопястного сустава. Это повреждение известно под названием переломовывиха Беннета.
117
Клинические симптомы. На тыльной поверхности основания I пястной кости возникает отечность и определяется выступ. I палец приведен, движения в нем резко болезненны. Вытяжение за палец в отведенном положении устраняет деформацию его основания и увеличивает боль. Диагноз уточняется рентгенографией.
Лечение консервативное. Обезболивание местное. После наступившей анестезии помощник удерживает кисть за II—? IV пальцы и производит ручную репозицию отломков, 1 палец оттягивает и отводит его вместе с I пястной костью. Хирург надавливает с лучевой стороны на костный выступ и вправляет отломок. Кисть в этом положении удерживается и фиксируется лонгетной гипсовой повязкой с захватом I пальца до межфалангового сустава, а остальных—до головок пястных костей. При переломовывихах (внутрисуставных) после репозиции отломков накладывают скелетное вытяжение за дистальную фалангу (по А. В. Каплану). Гипсовую повязку снимают через 3—4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель. Открытая репозиция показана при невправимых переломовывихах.
Переломы II, III, IV и V пястных костей возникают довольно часто под влиянием прямой травмы. Они составляют 2,5 % по отношению ко всем переломам. Встречаются переломы без смещения отломков и со смещением под углом, открытым в ладонную сторону (влияние червеобразных и межкостных мышц).
