Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 37

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 124 >> Следующая

ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
Разгибательные переломы дистального эпифиза лучевой кости (перелом Коллеса) являются наиболее частыми повреждениями (рис. 57). Они возникают преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, так как с годами происходят инволютивные процессы в кости, понижающие ее прочность.
Реже происходят сгибательные переломы дистального эпифиза лучевой кости (перелом Смита). Смещение дистального эпифиза лучевой кости очень часто происходит у детей и подростков — возникает эпифизеолиз. Перелом лучевой кости в типичном месте описан в 1814 г. Colies. Он возникает при падении на ладонь, когда кисть разогнута и направлена в лучевую сторону. Переломы лучевой кости бывают без смещения и со смещением отломков. Переломы также разделяют на внесуставные, когда дистальный отломок остается цельным, но смещается в тыльную сторону, и внутрисуставные, проникающие в лучезапястный сустав. Плоскость перелома обычно проходит выше линии сустава на 2—4 см. В 60—80 % случаев типичных переломов лучевой кости одновременно происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости. Нередко смещенный дистальный фрагмент лучевой кости травмирует срединный нерв, а также межкостные чувствительные нервные веточки лучевого нерва.
Сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте возникает при падении на тыльную поверхность кисти. В этих случаях периферический отломок смещается в
Ш
Рнс. 57. Перелом лучевой костн в типичном месте со смещением.
ладонную сторону, а центральный — в тыльную. Сгибательные переломы так же, как и разгибательные, могут быть внесуставными и внутрисуставными.
Клинические симптомы. Для разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте (перелом Коллеса) характерна штыкообразная деформация или деформация по типу «спинки вилки». Активные и пассивные движения кистью невозможны из-за боли. Кисть с дистальными отломками смещена к тылу, чаще и в лучевую сторону. При пальпации на тыльной поверхности нижней трети предплечья определяется четко выступающий в виде ступеньки проксимальный конец дистального отломка, а на ладонной стороне в виде выступа выпячивается конец проксимального отломка. Мягкие ткани, окружающие область перелома, отечны, болезненны. Движения в лучезапястном суставе ограничены и вызывают боль в области перелома. Для повреждений лучевой кости в типичном месте без смещения характерна локальная боль в зоне метафиза лучевой кости, припухлость, не переходящая на область лучезапястного сустава. При ушибах лучезапястного сустава или растяжениях связок отечность локализуется в области сустава. Отмечается разлитая болезненность периартику-лярных тканей, в то время как область метафиза безболезненна. Окончательный диагноз устанавливается после
112
рентгенологического обследования. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте наблюдается та же деформация, только смещение будет в противоположном направлении (дистальный от ломок смещается в ладонную сторону, а центральный — в тыльную). Переломы без смещения не сопровождаются деформацией. Рентгенографией уточняют диагноз.
Лечение. Проводят местное обезболивание. Перелом без смещения фиксируют глубоким тыльным гипсовым лонгетом от основания пальцев до локтевого сустава. Кисть устанавливают на одном уровне с предплечьем в положении пронации и локтевом отведении. В случаях трудно-удерживаемых эпифизарных переломов Коллеса для предупреждения повторного смещения следует фиксировать кисть в небольшом ладонном сгибании, локтевом отведении и пронации. С первых дней начинают активные движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах. Гипсовую повязку снимают через 3—4 недели. Трудоспособность восстанавливается через б недель.
Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением отломков наиболее часто репонируется ручным способом. Участвуют в сопоставлении отломков три человека. Помощник захватывает одной рукой первый (I) палец больного, а II, III и IV пальцы — другой рукой. Второй помощник захватывает двумя руками плечо в нижней трети. Затем оба помощника сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом, растягивают предплечье и пронируют. После 3—5-минутного вытяжения производят вправление отломков. При разгибательном переломе врач одну руку под-кладывает под нижний конец центрального отломка с ладонной стороны, другой рукой надавливает на периферический отломок с тыльной стороны, затем отводит кисть в локтевую сторону и увеличивает пронацию кисти. В это время помощники продолжают растягивать предплечье.
При сгибательном переломе репозицию отломков производят в обратном порядке — периферический отломок перемещают с ладонной стороны на тыльную. После вправления отломков накладывают ладонный гипсовый лонгет от основания пальцев до локтевого сустава. Кисть фиксируют в положении легкого разгибания и локтевого отведения. Повязку хорошо моделируют и прибинтовывают марлевым бинтом. Вытяжение предплечья прекращают после того как застыла повязка. Кроме того, вправление перелома лучевой кости в типичном месте можно производить на растягивающем аппарате Соколовского, Ланда, Эдельштейна,
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed