Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 34

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 124 >> Следующая

Вправление вывихнутой головки производят под общим обезболиванием. Помощник удерживает предплечье в положении пронации. Хирург одноименной с поврежденной у больного рукой захватывает кисть по типу «рукопожатия», а второй — нащупывает вывихнутую головку. Затем медленно производит сгибание предплечья с одновременной супинацией, оттесняя головку кзади. Головка лучевой кости с характерным щелчком вправляется. Затем в положении крайней супинации нужно согнуть предплечье до
101
прямого угла и фиксировать с наложенным пелотом на локтевой сгиб гипсовой повязкой до 2 недель. В дальнейшем — функциональное лечение.
Открытое вправление вывиха показано в случаях, если закрытым методом его вправить не удалось.
ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Переломы возникают при падении на вытянутую руку с упором головки лучевой кости в головку мыщелка плечевой кости. Различают переломы головки и шейки луче* вой кости как без смещения, так и со смещением костного фрагмента. У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости. В области головки лучевой кости возникает болезненность, припухлость и гематома. Движения в сагиттальной плоскости в локтевом суставе возможны, хотя максимальное сгибание и разгибание ограничены и болезненны. Ротационные движения резко нарушены из-за боли. Именно при переломах без смещения или трещине головки лучевой кости нарушение ротационных движений предплечья является ведущим диагностическим клиническим симптомом. Рентгенографией в двух проекциях уточняют диагноз (рис. 52).
Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1 % раствора новокаина. При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовым лонгетом от середины плеча до пястно-фалангового сустава в положении сгибания локтевого сустава под прямым углом на 2 недели, затем функциональное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 недель. У детей при переломах шейки лучевой кости без смещения головки срок иммобилизации локтевого сустава гипсовым лонгетом 10 дней. При смещении головки репозицию производят под наркозом. Руку разгибают в локтевом суставе с дополнительным вытяжением за кисть и противовытяжением за плечо. Предплечье в локтевом суставе отклоняют в локтевую сторону и супиниру-ют. Давление на смещенную головку производят обычно спереди внутрь и назад. Затем предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла. Производят контрольную рентгенографию. Необходима иммобилизация гипсовым лонгетом на 2 недели.
Оперативное лечение. При раздробленных переломах головки лучевой кости показано ее удаление. При краевых переломах головки со смещением отломка удаляют
102
Рис. 52. Перелом шейки лучевой кости со смещением головки кпереди и кнаружи.
свободный костный фрагмент с резекцией головки у взрослых.
У детей поврежденную головку следует сохранить, иначе может возникнуть вальгусная деформация в локтевом суставе.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА
Переломы венечного отростка как самостоятельное повреждение наблюдаются редко и возникают при внезапном резком сокращении плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. Чаще они сопровождают задние вывихи предплечья.
Клинические симптомы: в области локтевой вырезки лучевой кости припухлость и болезненность при пальпации. Активное напряжение двуглавой мышцы плеча, сгибание и разгибание предплечья вызывают резкую боль в области локтевого сустава по передней поверхности. В большинстве случаев переломы венечного отростка принимают за ушибы, растяжения, и только рентгенологические исследования позволяют правильно установить диагноз.
Лечение. При переломах без смещения или при незначительных смещениях венечного отростка проводится консервативное лечение: иммобилизация задней гипсовой
103
шиной от верхней трети плеча до лучезапястного сустава при согнутом предплечье в локтевом суставе под углом 100°. Иммобилизация длится не менее 3 недель. Трудоспособность восстанавливается к 5—6 неделям.
При больших смещениях отломков показано открытое сопоставление с фиксацией дистального отломка к основанию тремя кетгутовыми или лавсановыми узловыми швами, проведенными через надкостницу и окружающие мягкие ткани. Иммобилизация длится не менее 3—4 недель.
ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
Перелом локтевого отростка происходит от прямой травмы при падении на локоть. Линия перелома почти всегда имеет поперечное направление. Переломы возникают без смещения и со смещением костного фрагмента.
Клинические симптомы. В области локтевого отростка определяется припухлость и кровоизлияние. Активное разгибание невозможно, особенно при расхождении отломков. При пальпации локтевого сустава боль усиливается. При переломе со смещением определяется широкая щель или западение, кроме того, прощупывается подвижный костный отломок. Боковая рентгенограмма уточняет диагноз.
Лечение. Консервативное лечение применяют при переломах без смещения отломков. Гипсовую повязку накладывают на разогнутую руку под углом 140° на 3 недели. Затем назначают лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается к концу второго месяца.
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed