Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 33

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 124 >> Следующая

98
ность и отечность. Степень повреждения уточняют рентгенографией, сделанной в двух проекциях.
Лечение такое же, как и при повреждении внутреннего надмыщелка.
ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Травматические вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27 %). Б. К. Бабич, А. В. Каплан предложили следующую классификацию вывихов костей предплечья.
1. Вывих обеих костей предплечья: а) кзади; б) кнутри; в) кнаружи; г) кпереди; д) расходящийся вывих.
2. Вывих одной лучевой кости: а) кпереди; б) кзади; в) кнаружи.
3. Вывих одной локтевой кости.
Вывих одной локтевой кости происходит исключительно редко. Наиболее часто наблюдается задний вывих предплечья (до 90 %), сочетающийся со смещением предплечья кнаружи. Второе место по частоте занимает вывих головки лучевой кости кпереди. Другие виды вывихов возникают редко. По данным литературы и нашим наблюдениям, вывихи предплечья нередко сочетаются с переломами локтевого или венечного отростков, надмыщелков плечевой кости и головки лучевой кости. Особенность повреждения локтевого сустава состоит еще и в том, что повреждение его капсулы и плечевой мышцы, прикрепляющейся к венечному отростку сопровождается образованием параарти-кулярных оссификатов.
Задний вывих предплечья возникает при падении на ладонную поверхность разогнутой руки (непрямая травма). При разгибании руки локтевой отросток упирается в локтевую ямку плечевой кости, спереди разрывается локтевая подкожная сумка. В ее отверстие проникает дистальный конец плечевой кости, а предплечье смещается кзади и кверху. Иногда задний вывих предплечья возникает от удара по задней нижней поверхности плеча согнутой в локтевом суставе руки. В этот момент происходит выталкивание дистального конца плеча кпереди (прямая травма). Кроме того, задний вывих сопровождается и отклонением предплечья кнаружи. Это происходит только при разрыве локтевой коллатеральной связки. Она часто отрывается
4*
99
Рис. 51. Задненаружный вывих предплечья.
от внутреннего надмыгцелка плеча вместе с костным фрагментом, и предплечье смещается кзади и кнаружи. Значительно реже происходит смещение предплечья кзади и кнутри при разрыве лучевой коллатеральной связки.
Клинические симптомы. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе под прямым углом, и больной удерживает ее за предплечье здоровой рукой. Локтевой сустав деформирован, мягкие ткани, окружающие его, отечны. Локтевой отросток резко выступает кзади, а вокруг него образуется дугообразное углубление. Кнаружи от локтевого отростка под кожей выступает головка лучевой кости. Окружность локтевого сустава в переднезаднем направлении, по сравнению со здоровой рукой, значительно увеличена. Это возникает за счет смещения предплечья кзади, а дистального конца плеча — кпереди. Осмотр больного спереди при задненаружном вывихе показывает отклонение предплечья кнаружи и относительное его укорочение. Верхушка локтевого отростка на 2—3 см выше линии Гютера, соединяющей оба надмыгцелка. Треугольник, образованный локтевым отростком с надмыщелками, обращен вершиной кверху (в норме — книзу) и оказывается неравно-бедренным. Активные и пассивные движения в локтевом суставе невозможны. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии в двух проекциях (рис. 51).
100
Лечение. Обезболивание общее или местное. В локтевой сустав над выступающим локтевым отростком вводят 20 мл
2 % раствора новокаина.
Техника вправления. Больной лежит на столе. После наступления обезболивания врач устанавливает плечо поврежденной руки под прямым углом по отношению к туловищу. Затем захватывает обеими руками плечо над локтевым суставом, а помощник удерживает кисть поврежденной руки больного, сгибает ее в локтевом суставе и постепенно тянет предплечье на себя. В этот момент врач надавливает большими пальцами на локтевой отросток, который сползает книзу, и наступает вправление вывиха.
Вправление заднего вывиха предплечья по Куперу. Производится обезболивание. Больной лежит на столе. Его руку в плечевом суставе отводят до прямого угла. На стороне вывиха врач ставит ногу, согнутую в коленном суставе, на табуретку, захватывает одной рукой плечо больного, а другой — нижнюю треть предплечья, одновременно упирается коленом в локтевой сгиб больного, производит вытяжение за предплечье и сгибает руку в локте. После вправления руку фиксируют гипсовым лонгетом, согнутым в локтевом суставе под прямым углом, предплечье должно находиться в положении супинации до 10—15 дней. После наложения гипсового лонгета от верхней трети плеча до головок пястных костей производится контрольная рентгенография. Активные движения в локтевом суставе назначают после снятия гипсового лонгета. Массаж и пассивные движения противопоказаны.
Вывих головки лучевой кости кнаружи происходит в результате резкой пронации разогнутого предплечья, в это время кольцевая связка лучевой кости разрывается, и головка выходит из сустава вперед. Клинически обнаруживается сглаженность в области локтевого сгиба при согнутом и пронированном предплечье. Пальпацией определяется вывихнутая кпереди головка лучевой кости. Диагноз подтверждается рентгенографией.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed