Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Переломы головки мыщелка плечевой кости могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями головки лучевой кости. Механизм травмы связан с падением на вытянутую руку. Головка лучевой кости, ударяясь в суставную поверхность головки мыщелка плечевой кости, отламывает ее. Такие переломы почти всегда сопровождаются смещением.
Клинические симптомы. После падения появляется резкая болезненность в локтевом суставе, особенно в области латерального мыщелка. При пальпации определяется сместившийся отломок кпереди и кнаружи от локтевого сгиба. Движения в локтевом суставе болезненны и ограничены. Иногда возникают повреждения суставного хряща с его отрывом и смещением в полость сустава. Диагноз уточняется рентгенографией, иногда с введением воздуха в сустав. В некоторых случаях повреждение головки мыщелка
96
плечевой кости сочетается с переломом головки лучевой кости.
Лечение. Свободные костные фрагменты небольших размеров, расположенные в полости сустава, удаляются оперативным путем. Переломы головки мыщелка плечевой кости со смещением отломка кпереди и кнаружи репониру-ют ручным способом. Обезболивание местное. В область перелома вводят 15—20 мл 1 % раствора новокаина. Руку больного разгибают в локтевом суставе и кладут на подушку с песком. Помощник захватывает предплечье над кистью и растягивает локтевой сустав. Вправляющий вдавливает отломок двумя большими пальцами по направлению книзу и кзади.
Фиксацию локтевого сустава лучше производить в разогнутом положении, так как при этом более прочно удерживается костный фрагмент. Иммобилизация продолжается 3—4 недели. Восстановление функции наступает к концу 3—4-го месяца после длительного физиотерапевтического лечения. Если закрытым ручным способом отломок не вправляется, показана открытая репозиция и фиксация его у детей — кетгутовыми швами к основному ложу, а у взрослых и подростков — спицами. А. В. Каплан рекомендует вводить спицы со стороны разгибательной поверхности через латеральный мыщелок в репонированный отломок головки мыщелка плечевой кости через сустав в лучевую кость. Концы спиц остаются над поверхностью кожи до 3 недель. Прочной фиксации головки мыщелка плечевой кости достигают также применением аллоштифтов конструкции JI. А. Смирновой, JI. М. Головахо.
Апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости. Отрыв медиального надмыщелка в юношеском возрасте или перелом его у взрослых возникает вследствие натяжения прикрепленных к нему общих сгибателей при вальгус-ном отведении локтевого сустава, находящегося в разогнутом положении. В этот момент локтевая коллатеральная связка при растяжении отрывает надмыщелок. Степень смещения оторванного надмыщелка зависит от величины повреждения локтевой коллатеральной связки. Минимальное смещение медиального надмыщелка наблюдается в случаях без разрыва локтевой коллатеральной связки. Еслй отломок отталкивается книзу до уровня суставной линии, локтевая коллатеральная связка растягивается или разрывается. Наблюдается травматический синовит сустава.
4 4-774
97
При более значительном вальгусном натяжении происходит, кроме отрыва полный разрыв связки и сумки сустава. Оторванный фрагмент проникает в полость сустава. При продолжающемся вальгусном положении (натяжении) кроме отрыва надмыщелка возникает полный вывих предплечья кнаружи. После вправления вывиха оторванный апофиз может вклиниться в сустав. Смещение предплечья кнаружи может сопровождаться повреждением локтевого нерва.
Клинические симптомы. В области медиального надмыщелка отмечается отечность мягких тканей, а при пальпации возникает болезненность и весьма часто определяется подвижность костного фрагмента. Движения в суставе, как активные, так и пассивные, незначительно болезненны. Если в полость сустава проникает и внедряется между суставными поверхностями костный фрагмент, движения в локтевом суставе невозможны. Окружающие ткани отечны, возможен синовит. Рентгенографией локтевого сустава в двух проекциях уточняется диагноз.
Лечение. При переломах медиального надмыщелка без смещения или с незначительным смещением — лечение консервативное. Иммобилизация локтевого сустава под прямым углом гипсовой повязкой до 3-х недель. Через 3 недели назначают лечебную физкультуру. Весьма часто костный фрагмент надмыщелка смещается книзу, и наступает фиброзное сращение. Однако локтевой сустав приобретает такую же устойчивость, как и при костном сращении. Движения в суставе восстанавливаются на протяжении нескольких месяцев. Форсировать движения не следует, что может привести к постоянному ограничению подвижности.
При ущемлении медиального надмыщелка показана срочная операция. Костный фрагмент репонируют и фиксируют к своему ложу. Локтевой нерв берут на держалку, мелкие костные отломки удаляют.
Апофизеолиз латерального надмыщелка. Отрыв латерального надмыщелка или его перелом происходит при резком натяжении обоих сгибателей с варусным положением локтевого сустава. Это повреждение возникает значительно реже, чем перелом медиального надмыщелка. Так же как и при травме внутреннего надмыщелка, отмечаются различные степени смещения, даже с ущемлением между суставными поверхностями локтевого нерва. По наружной стороне локтевого сустава определяются болезнен-
