Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 29

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 124 >> Следующая

Надмыщелковые переломы плечевой кости
Надмыщелковые переломы плечевой кости возникают чаще других переломов нижнего конца плеча у детей. Они составляют 15 % всех переломов верхней конечности у детей до 16 лет. Надмыщелковые переломы бывают и у взрослых, но значительно реже. Эти переломы являются околосуставными и, в зависимости от механизма травмы, делятся на экстензионные (разгибательные) и флексионные (сгибательные). По локализации надмыщелковые переломы плечевой кости относятся к метафизарным. Плоскость излома здесь проходит на границе, соединяющей надмыщелки с нижней третью плечевой кости. Разгибательные надмыщелковые переломы возникают вследствие чрезмерного разгибания в локтевом суставе при падении на отведенную руку. Плоскость перелома часто имеет косое направление и проходит спереди назад и снизу вверх. Центральный отломок плечевой кости смещается кпереди в локтевую ямку и внедряется в мягкие ткани. Периферический конец вместе с локтевым суставом оттягивается трехгла-
88
Рис. 48. Разгибательный надмыщелковый перелом плеча.
вой мышцей кзади (рис. 48). При этом происходит ротационное смещение с поворотом эпифиза, чаще в наружном направлении. Описанное состояние отломков угрожает ущемлением сосудов и нервов ввиду смещения не только по длине, но и по ширине, особенно кнутри. Между отломками плечевой кости образуется угол, открытый кзади и кнутри. Если костные фрагменты своевременно не будут вправлены, может развиться ишемическая контрактура Фолькмана. Это проявляется отечностью кисти и пальцев, появлением острой боли, исчезают активные движения в них и возникают порочные сгибательные установки. Пульс на лучевой артерии не пальпируется, а кисть становится холодной и бледной. Если не будут предприняты срочные меры по улучшению кровообращения конечности, то патологический процесс в тканях приводит к перерождению и сморщиванию мышц предплечья, а клинически появляется стойкая деформация кисти. Сгибательный надмыщелковый перелом плеча возникает при падении на согнутый локоть или после удара по задней поверхности сустава. Эти переломы встречаются значительно реже. Плоскость излома имеет направление спереди сверху книзу и кзади. Центральный отломок смещается кзади, а периферический вместе с локтевым суставом — кпереди и ротируется
89
Рис. 49. Сгибательный надмыщелковый перелом плеча.
кнаружи (рис. 49). Между отломками образуется угол, открытый кнутри и кпереди.
Клинические симптомы. Отмечаются большая отечность сустава и деформация нижней трети плеча. При разгиба-тельном переломе ось плеча отклоняется кзади, а над локтем возникает западение. В локтевом сгибе определяется выступ центрального отломка. Плечо укорочено, при измерении треугольник Гютера не изменен. При пальпации место перелома резко болезненно. Функция руки нарушена. Если имеется сдавление артерии, то пульс на лучевой артерии отсутствует или еле определяется. Появление двигательных расстройств и нарушение чувствительности указывают на повреждение периферических нервов. При сгибательном надмыщелковом переломе конец верхнего отломка пальпируется на задней поверхности плеча. Западение над локтевым суставом отсутствует, ось плеча внизу отклонена кпереди. Важным дифференциальным диагностическим признаком надмыщелковых переломов является нарушение соотношения между осью плеча и линией, соединяющей оба надмыщелка (признак Маркса). В норме ось плеча пересекает вышеупомянутую линию посредине под прямым углом. Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух проекциях. Детям рекомендуется делать рентгенов-
ские снимки здоровой и поврежденной руки из-за наличия ядер окостенения, которые можно принять за перелом.
Лечение. При переломах без смещения отломков после обезболивания на руку накладывают гипсовый лонгет от основания пальцев до плечевого сустава, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Срок фиксации у детей до И—16 дней, у взрослых — 3—4 недели.
Надмыщелковые переломы со смещением отломков ре-понируют срочно. Устраняют все виды смещения, в том числе и ротацию дистального отломка. При разгибатель-ных переломах одномоментное вправление производят следующим образом: врач захватывает одной рукой предплечье больного в нижней трети и области лучезапястного сустава, применяет осторожное вытяжение по оси конечности и в это же время устраняет ротацию дистального отломка правильной установкой предплечья по отношению к плечу — пронация предплечья для расслабления круглого пронатора. Выравнивают ось конечности. Противотягу создает ассистент за плечо. Чтобы вправить нижний отломок, вправляющий одну руку кладет на внутренне-перед-нюю поверхность нижней части верхнего отломка и фиксирует его, а другую руку — на задненаружную нижнего отломка и смещает его кпереди и кнутри. После вправления отломков производят сгибание конечности в локтевом суставе до угла 60—70° и накладывают лонгетную гипсовую повязку. Предплечью придают положение между пронацией и супинацией. Производят контрольную рентгено-графию. После иммобилизации надо следить за конечностью, чтобы не наступило нарушение кровообращения. Срок фиксации 14—18 дней. Функция руки после перелома восстанавливается через 8—10 недель.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed