Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
При эпифизеолизе и вколоченных аддукционных переломах шейки плеча у детей применяется скелетное вытяжение с поднятой вверх рукой.
85
При абдукционных переломах сопоставление отломков производят почти аналогичным способом, однако угол, открытый кнаружи, устраняют приведением локтя к туловищу. Кроме того, для удержания отломков в подмышечную впадину помещают небольшой ватно-марлевый валик и накладывают гипсовую повязку Дезо. Степень репозиции отломков контролируется рентгеновскими снимками.
При невозможности добиться сопоставления отломков путем одномоментного вправления применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток либо открытую репозицию с интраоссальной фиксацией металлическими или костными фиксаторами.
Переломы диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости возникают вследствие прямого удара при падении на плечо и непрямой травмы при падении на локоть. В зависимости от механизма травмы наблюдаются поперечные, косые, спиральные и оскольчатые переломы, а от уровня перелома и сокращения соответствующих мышц — различные виды смещения.
При переломах плечевой кости ниже хирургической шейки, над местом прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок под действием тяги надостной мышцы находится в положении отведения, ротации кнаружи с большим или меньшим смещением кпереди. Дистальный отломок под действием тяги большой грудной мышцы смещается кверху и кнутри. При переломе ниже места прикрепления большой грудной мышцы и выше дельтовидной бугристости центральный отломок находится в положении приведения (тягой большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины), а периферический — действием дельтовидной мышцы смещен кнаружи, а двуглавой и трехглавой мышцами плеча и клювовидно-плечевой — подтянут кверху.
При переломах диафиза плечевой кости ниже места прикрепления дельтовидной мышцы центральный отломок, как правило, отведен, повернут кнаружи и кпереди, а периферический — тягой двуглавой и трехглавой мышц плеча смещается по длине вверх кнутри и кпереди (рис. 47).
Клинические симптомы. Перелом диафиза плечевой кости легко определяется. На месте травмы возникают деформация, резкая болезненность, ненормальная подвижность,
86
припухлость плеча и часто имеется угловое смещение костных фрагментов. При изменении анатомической длины плечевой кости отмечается укорочение. Рентгенография, сделанная в двух проекциях, уточняет диагноз. Переломы диафиза плечевой кости, особенно в средней и нижней трети, нередко сопровождаются повреждением лучевого нерва (ушиб, частичный или полный разрыв его). Это проявляется пассивным свиса-нием кисти, отсутствием активного ее разгибания и отведения I пальца. Кроме того, при исследовании боле- Рис• 47- Перелом плеча нивой чувствительности в зоне *е пРикРепления дельтовидной
•' МЫШЦЫ.
иннервации лучевого нерва четко выявляется ее снижение. Повреждение лучевого нерва часто связано с его ущемлением костными фрагментами. В этом случае показана открытая репозиция с ревизией нерва.
Лечение. После анестезии 20 мл 2 % раствора новокаина репозицию периферического отломка производят по центральному отломку с иммобилизацией руки на отводящей шине (ЦИТО, Богданова, Ланда и др.) в положении отведения плеча до 90° и смещения кпереди до 30—40° от фронтальной плоскости. С 10-го дня — гимнастика для кисти и пальцев. На 20-й день — массаж и движения в локтевом суставе. Срок иммобилизации 6—8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8—12 недель.
В некоторых случаях, при постельном режиме больного, шину заменяют скелетным вытяжением.
Оперативное лечение переломов плечевой кости применяется в том случае, если не удается сопоставить отломки закрытым способом. Это возникает при поперечнозубчатых переломах и ущемлении мягких тканей между отломками. Под общим обезболиванием или проводниковой анестезией производят продольный разрез кожи между плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, выделяют костные фрагменты и после сопоставления фиксируют металлическими
87
пластинками, балками, стержнями, введенными интраме-дуллярно ретроградным способом. Накладывают торако-брахиальную гипсовую повязку до костного сращения. Несросшиеся переломы плечевой кости и ложные суставы лечат оперативным методом. Показан устойчивый металло-остеосинтез в сочетании с костной пластикой или же с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.
Переломы нижнего конца плечевой кости
Переломы нижнего конца плечевой кости делятся на внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным переломам относятся надмыщелковые разгибательные и сгибательные переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне места перехода губчатой кости метафиза в кортикальную часть диафиза, к внутрисуставным — чрезмы-щелковые разгибательные и сгибательные переломы и эпифизеолизы дистального конца плеча, межмыщелковые (Т- и У-образные) переломы плеча, переломы латерального мыщелка; переломы медиального мыщелка; переломы головки мыщелка плечевой кости; переломы и апофизео-лиз медиального надмыщелка, переломы и апофизеолиз латерального надмыщелка (А. В. Каплан).
