Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы
Длинная головка двуглавой мышцы плеча подвергается дегенеративным изменениям, особенно при остеоартритах и артрозах плечевого сустава. Это приводит иногда к разрыву сухожилия после мышечного напряжения. Разрывается или отрывается чаще проксимальный конец длинной головки двуглавой мышцы (рис. 43); отрыв короткой го-
82
Рис. 43. Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Рис. 44. Фиксация оторванного сухожилия головки двуглавой мышцы плеча к акромиону по Смирновой.
ловки этой мышцы от клювовидного отростка или же отрыв дистального конца ее сухожилия встречается реже.
Клинические симптомы. В момент травмы возникает острая боль, которая сопровождается припухлостью ниже дельтовидной мышцы. При сгибании предплечья двуглавая мышца увеличивается в объеме и уплотняется. Электровозбудимость мышцы на стороне повреждения снижается. Восстановление нарушенной функции поврежденной мышцы возможно только после оперативного лечения. Пришивание разорванного сухожилия к шероховатости надсу-ставной впадины лопатки значительно осложняет операцию, так как приходится вскрывать плечевой сустав. Прикрепление сухожилия к проксимальному концу плечевой кости переводит ее в односуставную мышцу и снижает функцию. Нами (J1. А. Смирнова) предложена более упрощенная модификация крепления оторванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к акромиону. При этом мышца сохраняет свой двусуставной характер и нет необходимости вскрывать полость сустава (рис. 44).
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на внутри- и внесуставные. К внутрисуставным переломам относятся переломы головки плечевой кости и анатомиче-
Рис. 45. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча.
Рис. 46. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча.
ской шейки; к внесуставным — чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки. Кроме того, нередко возникают изолированные переломы большого и очень редко — малого бугорка.
Среди переломов хирургической шейки плеча различают три типа перелома: 1) переломы без смещения; 2) аддукционные и 3) абдукционные.
Переломы без смещения возникают вследствие прямого удара по наружной части плеча или при падении на локоть. Два последних типа переломов являются следствием падения на руку или локоть в положении приведения (аддукционный перелом) и на отведенный локоть или руку (абдукционный перелом).
Если в момент травмы рука находилась в «нейтральном» положении, то в зависимости от величины силы, действующей по оси плечевой кости, происходит внедрение нижнего отломка в верхний и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча.
При аддукционном переломе центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, периферический — смещен кнаружи и кверху (рис. 45). Между обоими фрагментами образуется угол, открытый кнутри и кзади. Часто происходит внедрение края дистального отломка плечевой кости в головку.
При абдукционном переломе хирургической шейки пле-
84
ча центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди и поднят кверху (рис. 46). Оба отломка образуют угол, открытый кнаружи и кзади. Наиболее часто возникают абдукционные переломы хирургической шейки плеча.
У детей в области хирургической шейки плеча наблюдаются эпифизеолизы и переломы со смещением.
Клинические симптомы. Больные жалуются на боль в плечевом суставе, возникает припухлость и кровоизлияние. Активные движения в плечевом суставе почти невозможны. При аддукционном переломе с большим смещением центральный конец периферического отломка определяется по наружной поверхности плечевого сустава. При абдукцион-ном переломе ось плеча смещена кнутри и центральный конец периферического отломка определяется кнутри и кпереди от головки. Внешний вид руки при осмотре почти такой же как при вывихе плеча. Рентгенографией уточняется диагноз.
Переломы хирургической шейки плеча могут осложняться повреждениями подкрыльцового нерва и сосудов.
Лечение. При вколоченных переломах с удовлетворительным стоянием отломков (при угловом искривлении обязательно восстанавливается ось плеча) рука подвешивается на косынке-змейке. Для отведения плеча следует применять мягкую подушку треугольной формы. С 4—5-го дня больной начинает выполнять активные движения в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 6— 8 недель.
При переломах со смещением отломков показана одномоментная ручная репозиция под местной анестезией 20 мл
1 % раствора новокаина.
При аддукционных переломах сопоставление отломков осуществляют следующим образом: больного укладывают на стол или усаживают на табурет, врач становится сзади больного и своим плечом, введенным в подмышечную впадину фиксирует лопатку и проксимальный отломок. Помощник, который стоит спереди захватывает дистальный конец плеча и локтевой сустав, согнутый под прямым углом, производит вытяжение по оси плеча и отводит его от туловища, чем устраняет аддукцию дистального отломка, а затем направляет его кпереди, т. е. сгибает, и тем самым устраняет угол, открытый кзади.
