Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
70
жена за счет натяжения грудной фасции. Лопатка смещается кнутри и приближается к позвоночному столбу. При пальпации отмечается болезненность и подвижность вывихнутого конца ключицы во все стороны. Ключица легко вправляется и вывихивается, это явление называется симптомом «клавиша». Движения в плечевом суставе ограничены, болезненны. Рентгенография подтверждает клинический диагноз. Рентгеновский снимок акромиально-ключичного сустава следует выполнять при вертикальном положении больного со свисающим книзу плечом и грузом на травмированную сторону 3—4 кг. В горизонтальном положении больного вывих самопроизвольно вправляется, и на енимке он не будет виден.
Дифференциальную диагностику рекомендуется проводить с ушибом плеча, переломом акромиона, акромиального конца ключицы, вывихом плеча, деформирующим артритом и опухолями.
Лечение. Если вывих легко вправляется и между суставными концами нет мягких тканей, лечение консервативное — гипсовыми повязками и шинами. Предварительно вводят в акромиально-ключичный сустав и окружающие мягкие ткани 20—30 мл 1 % раствора новокаина. После этого руку в отведенном положении постепенно отклоняют кзади. Одновременно производят пальцевое давление на вывихнутый конец ключицы вниз и немного кпереди. После вправления руку фиксируют гипсовой повязкой с пелотом по Б. К. Бабичу либо шинами Кузьминского, Кожухова и др. Гипсовую повязку и шины накладывают сроком на 4 недели. Через 2 недели после вправления назначают лечебные упражнения. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 недель.
Применение шин с пелотами показано при неполных вывихах акромиального конца ключицы. Однако данные ряда авторов и наши наблюдения свидетельствуют о том, что результаты консервативного лечения часто оказываются безуспешными. Свежие полные, несвежие неполные и застарелые вывихи рекомендуется оперировать не теряя времеци. Консервативное лечение в этих случаях только удлиняет сроки нетрудоспособности и не дает положительных результатов.
Оперативное лечение. Предложено много способов фиксации акромиального конца ключицы с помощью проволоки, спиц, металлических штифтов, шелка, капроновых и лавсановых нитей. Хорошим методом считается укрепление вправленной ключицы с клювовидным и акромиальным
71
Рис. 34. Схема операции при полном вывихе наружного конца ключицы:
й — по Беннелю; 6 — по Уоткинсу—Каплану (вправление и фиксация при помощи двух спид и образование связки между латеральной частью ключицы и клювовидным отростком).
отростком по Беннелю (рис. 34). Под местной анестезией и дугообразным передненаружным разрезом открывается доступ к акромиально-ключичному суставу. Вывихнутый конец ключицы и акромион освобождаются от рубцовой ткани и достаточно мобилизуются. Дрелью просверливают три отверстия: одно — в акромионе и два — в ключице. Через эти отверстия проводят натертую парафином толстую шелковую нить, которая связывает концы ключицы с акромионом и воссоздает клювовидно-ключичную связку. Мягкие ткани над суставом сшивают.
При оперативном способе Уоткинса—Каплана применяется тот же доступ. Удержания суставных концов достигают при помощи двух спиц и образованием связки между наружной частью ключицы и клювовидным отростком лавсановой лентой. Рану послойно зашивают. Накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку с отведенной рукой сроком на 4 недели. Спицы удаляют через 4—6 недель. После снятия гипсовой повязки больному назначают лечебную гимнастику.
Эффективным методом оперативного лечения свежих полных и застарелых вывихов акромиального конца ключицы является восьмиобразный погружной шов, разработанный А. П. Мизиным. Лавсановую нить сечением 0,9—-1 мм проводят через два канала в ключице снизу вверх, перекрещивают над ее верхним краем, а затем направляют вниз под акромион, где выводят через два канала снизу вверх (рис. 35). Руку больного отводят до прямого угла. Ключицу вправляют, нити натягивают и завязывают двойным морским узлом. Рану зашивают послойно. Руку фиксируют на отводящей шине ЦИТО с давящим пелОтом.
72
Рис. 35. Схема проведения лавса- Рнс. 36. Операция при вывихе в новой нити при вывихах акроми- грудинно-ключичном суставе по ального конца ключицы по Мизи- Марксеру. ну. -
После снятия швов накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку на 4 недели. С первых дней назначают лечебную физкультуру.
Вывихи грудинного конца ключицы. Вывих этого вида возникает в результате непрямой травмы при падении на отведенное и смещенное кзади плечо. Грудинный конец ключицы при этом может смещаться кпереди, кзади и кверху. Чаще возникают вывихи кпереди (предгрудинные) и значительно реже — кзади (загрудинные). Вывихи грудинного конца ключицы разделяют на полные и неполные, или подвывихи. При неполных вывихах происходит разрыв только грудино-ключичных связок. При полных вывихах кроме разрыва грудино-ключичной связки разрывается и реберно-ключичная связка. При вывихе внутрисуставной диск в одних случаях отрывается и смещается вместе с суставным концом ключицы, а в других — ущемляется между суставными поверхностями.
