Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
SO
Рис. 26. Проведение спицы над мыщелками бедра:
а — через мягкие ткаии; б — над мыщелками бедра; в, г — закрепление спицы в напрягающей дуге.
Рис. 27. Определение места введения спицы в области локтевого отростка.
установить стопу под прямым углом к голени, провести прямую линию позади наружной лодыжки до подошвы и отрезок этой линии от верхушки лодыжки до подошвы разделить пополам. Точка деления определяет место введения спицы. На верхней конечности скелетное вытяжение применяется в области основания локтевого отростка (рис. 27) и редко — в области мыщелков плечевой кости.
Техника наложения скелетного вытяжения. Скелетное вытяжение накладывают больному в перевязочной при соблюдении всех правил асептики. Предварительно обезболивают все ткани от кожи до кости на
61
Рис. 28. Система постоянного скелетного вытяжения при лечении надмыщелковых экстензиониых переломов плеча.
небольшом участке 0,5—1 % раствором новокаина. Последнюю порцию новокаина следует вводить поднадкостнично. Кроме того, вводят 15—20 мл 1 % раствора новокаина в гематому (в место перелома), чтобы предупредить дополнительные болевые ощущения при проведении спицы и наложении скелетного вытяжения.
Проколов спицей кожу в намеченной точке до кости, нужно установить мотор или ручку дрели так, чтобы она располагалась перпендикулярно к продольной оси конечности.
Прохождение спицы через кость обусловливается быстрым ее вращением, поэтому не следует особо нажимать на спицу, так как она проходит свободно. После выхождения спицы с противоположной стороны конечности ее следует продвигать до тех пор, пока оба ее конца (внутренний и наружный) не окажутся одинаковыми (по 7—8 см).
62
Рис. 29. Система постоянного скелетного вытяжения при лечении переломов костей голеии.
Основным условием, обеспечивающим передачу тяги на кость, является хорошее напряжение спицы, что достигается с помощью специального ключа.
После натяжения и закрепления в дуге спицы концы ее скусывают кусачками или загибают.
Описанная техника наложения скелетного вытяжения относится ко всем уровням введения спицы как на нижней, так и на верхней конечности (рис. 28, 29). При определении величины грузов для лечения переломов следует учитывать степень смещения отломков по длине, давность травмы, возраст больного и состояние мышц. Кроме того, необходимо принимать во внимание морфологические особенности перелома, а также характер повреждения мягких тканей и правильную укладку больного с наложенными тягами.
63
При скелетном вытяжении перелома бедренной кости масса груза должна быть не более 13 кг. При лечении переломов костей голени — от 3 до 7 кг. При наложении скелетного вытяжения за локтевой отросток (с переломами хирургической шейки плеча или дистального конца плечевой кости) масса груза у взрослых 3...7, а у детей — 1...3 кг.
Скелетное вытяжение сохраняют до образования костной мозоли. Сроки сращения перелома зависят от многих причин, но главным образом от хорошего сопоставления отломков и прочного их удержания на период репаратив-ной регенерации костной ткани.
Средний срок применения скелетного вытяжения при переломах бедра (у взрослых) 40...45 дней, при переломах костей голени — 28...35, пяточной кости — 45, плечевой кости — 28...30, при переломах костей таза — 45...60 дней. Срок скелетного вытяжения при переломах у детей, а также при хорошо вправленных переломах на различных сегментах поврежденной конечности короче.
В настоящее время многие травматологические клиники заменяют обычную аппаратуру для скелетного вытяжения дистракционными аппаратами с успешным результатом лечения переломов. Коллектив кафедры травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, руководимый проф. С. С. Ткаченко, на протяжении последних лет лечение свежих переломов длинных трубчатых костей проводит при помощи дистрак-ционно-компрессионных аппаратов собственной конструкции. Больные в стационаре с аппаратами свободно передвигаются, а срок лечения переломов укорачивается.
КОЖНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
(ЛИПКОПЛАСТЫРНОЕ И КЛЕЕВОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ)
Кожное, или клеевое, вытяжение применяют значительно реже, чем скелетное. Его можно использовать, когда переломы не сопровождаются смещением отломков или легко вправляемы. Наиболее часто клеевое вытяжение показано при переломах со смещением у детей младшего возраста.
Материалом для клеевого вытяжения является липкий пластырь хорошего качества. Он выдерживает определенную нагрузку (2—3 кг), не вызывая раздражения кожи. Правильно наложенное липкопластырное вытяжение вы-
64
держивает срок до 6—8 недель. Лучшим кожным клеем для вытяжения является клей Финка, который готовят по следующей прописи:
Rp.: Therebinthini veneti 15,0 Resinae masticis 12,0 Colophonii 25,0 Resinae albae 8,0 Spiriti vini rectificati 90 % 180,0 M. filtra
D. S. Клеол
H. И. Кефер широко применял клеевое вытяжение с помощью цинк-желатинового клея (паста Унна). Приготовленный из абсолютно чистых препаратов, такой клей не раздражает кожу и позволяет применить несколько большие грузы, чем клеоловый. Цинк-желатиновый клей готовят по следующей прописи:
