Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 2

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 124 >> Следующая

Цель занятия. Ознакомление с клиникой, где находятся на лечении больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата, с организацией приема больных, состоянием лечебного процесса и научным направлением коллектива кафедры. Изучение клинических, рентгенологических и лабораторных методов обследования больных.
На практических занятиях каждый студент курирует одного больного с тем или иным видом перелома (схему истории болезни смотри в прилож. 1).
Учебные вопросы. 1. Особенности обследования больных с травмами конечностей. 2. Диагностика повреждений костей и суставов.
Методика и содержание занятия. При исследовании травматологических больных придерживаются определенной схемы, устанавливающей последовательность сбора данных, на основании которых ставится правильный диагноз:
1. Выяснение жалоб больного. 2. Опрос больного или его близких о характере заболевания, механизме травмы. 3. Осмотр. 4. Пальпация
5. Аускультация. 6. Определение амплитуды движений в суставах, производимых активно самим больным и пассивно — исследующим его врачом. 7. Определение мышечной силы. 8. Измерение длины и окружности конечностей. 9. Рентгенологическое исследование. 10. Лабораторные исследования.
Обследование первого больного проводят по описанному плану под контролем преподавателя, в дальнейшем студенты обследуют больных самостоятельно, с последующим разбором всех историй болезни в присутствии преподавателя.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Обследование больного при поступлении в клинику начинают с выяснения его общего состояния. При наличии шока проводят необходимые противошоковые мероприятия, и только после того как больной выйдет из тяжелого состояния, продолжают осмотр и сбор необходимых анамнестических данных.
Опрос. Обследованию больного с поврежденным опорно-двигательным аппаратом должно предшествовать выяснение основных жалоб.
На основании расспроса пострадавшего выясняют обстоятельства травмы, ее механизм (прямой, непрямой). Это позволяет выяснить характер повреждения, опреде-
5
лить его тяжесть и возможные осложнения. При открытых переломах уточняют особенности местности, где получена травма; время, прошедшее после травмы; характер и объем первой медицинской помощи; определяют вид травматизма (промышленный, сельскохозяйственный, уличный, бытовой, спортивный, детский и др.). Выясняют также, при каком производственном процессе или работе, у какой машины возникла травма, является ли эта травма на данном производстве первой или аналогичные случаи уже были, а также какое отражение получило это происшествие в акте о несчастном случае. В задачу врача входит не только констатация факта повреждения, особенно повторного, но и организация мер по технике безопасности для предупреждения подобных несчастных случаев на предприятии.
Осмотр. При осмотре пострадавшего обращают особое внимание на позу пострадавшего (положение туловища, конечностей). Больному помогают снять одежду и приступают к местному осмотру области повреждения. Никогда не следует ограничиваться осмотром лишь той конечности, на нарушение функции которой жалуется больной. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, должны быть осмотрены полностью, чтобы выявить сочетанные и множественные повреждения.
Осмотр больного очень важен для диагностики и оценки общего состояния пострадавшего. Так, например, при переломах крупных костей и позвоночного столба возможно повреждение нервных стволов и спинного мозга, что своеобразно изменяет положение конечности и позу больного.
При осмотре следует различать три основных положения больного: активное, пассивное и вынужденное (это относится как к туловищу, так и к конечностям). Самым благоприятным является активное положение, указывающее на отсутствие грубых функциональных нарушений в поврежденном органе.
Пассивное положение больного указывает на тяжесть повреждения. Оно возникает при переломах, синдроме раздавливания и параличах. Так, например, перелом плечевой кости сопровождается повреждением лучевого нерва — возникает пассивное свисание кисти. Компрессионные переломы позвоночного столба в сочетании с повреждением спинного мозга могут сопровождаться вялыми параличами нижних конечностей.
6
Рис, 1. Различные виды искривления ннжней конечности:
а —нормальная ось конечности; б — отклонения голени кнаружи (genu valgum); в — отклонение голени кнутри (genu varum).
Вынужденное положение конечности или туловища может возникнуть при нарушении конгруэнтности суставных концов костей (например, при травматическом вывихе плеча). Такое состояние сохраняется до тех пор, пока не будет произведено вправление вывиха. Например, при вывихе в шейном отделе позвоночного столба больные удерживают голову наклоненной кпереди, поддерживая нижнюю челюсть руками.
Затем приступают к местному осмотру области повреждения, сравнивая поврежденную конечность со здоровой. При осмотре кожи обращают внимание на ссадины и кровоподтеки в области повреждения, форму конечности. Выявляют состояние мышц (нормальное, напряженное), конфигурацию и состояние оси конечности. В норме, например, ось нижней конечности проходит через верхнюю переднюю подвздошную ость (spina iliaca anterior superior), середину надколенника, между I и II пальцами стопы (рис. 1, а).
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed