Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Техника выполнения. Больного укладывают на подушку или усаживают для расслабления мускулатуры
54
Таблица 1. Среднее количестве внутрикостио вводимого раствора новокаина у взрослых в зависимости от его концентрации, уровня наложения жгута и места инъекции
I
00 ю Ю lO О о CO LO
1 <N I <N I <N CO 1 <N 1 7 CO 1
о 1 Ю 1 lO lO 1 LO 1 О 1 00 1 LO
*—' -* <N
О о о о о о LO LO
CO 1 LO 1 LO 1 LO 1 LO 1 rh 1 <N 1 1
1 о 1 о 1 о 1 о 1 о 1 о 1 LO 1 LO
CM со CO со CO <N CO
о о p о о о о о
lO 1 t-. 1 b- t-. 1 t-. 1 о со 1 СП 1
1 о 1 о o 1 о 1 о о 1 Ю 1 о
со LO LO LO LO со <N Ю
о о о о
о о о о о о о <N
<?> 1 1 1 СП 1 1 СП 1 1 1
1 о 1 о 1 о 1 о 1 о 1 о 1 о 1 о
О о о со СП
о >» 2*
а
05
Л
ЕГ
а>
ч
я то
ч ЕГ
<и <и
а. ч
я я
J3 J3
Е- н
<и <и
а. а.
Е- Е-
05 05
сс к
я я
с ” ч? <v 5 о. я
с л
н
я к ^
a, к
О) I-
OQ я
я
X
СО
К
X
05
05
X
5
а,
U
я
ч
Я
к
я
<и
4 то о а, и t=c
<и
Й ? а, су
н а,-
Е-
* W-
м К
5 я ?.*
я
0Q к
3*
>*
ч
К
*9*
К
с я
<т> н а
3 *
5°§
S S
о н
я * Д. о R ч
a
Е-
К
Ч
Я
»я
о
ЕГ
>>
С?
со
К
*9*
К
С К со н о
2 >я 5 CQ
s s
к g
Е-
«
О
К
Ч
К
*5 Я О н
н о о о о *
Q-.
н #8 О о со
«Я р* о а; со ч g С g * ° с ч
К
*9*
к
я я т р о о « *
3 #к к о Д CQ
4
Cd Я Е- О
= 1
Q-. а>
о,
- 3 п
А Л й> Н е \о о -§'
I ю я
sll я-©- Э
з* я 3
о С ч
Н (Г) 2
к
с эя ? 3 о
*
X ч 2 2=s
к 2 о
о s й м о о ^ * я
1 s
? s я о
5 2 к
Р * Й
2 a S
6 о о
К н я о< и
С O'
о >»
я
ч
с
е*
<и
а.
С
ч
С
ч
о
U*
55-
переднебоковых отделов шеи. Голову слегка наклоняют в ту сторону, где предполагается проведение анестезии. В надключичной области прощупывают I ребро, а затем плечевое сплетение. Как правило, сплетение пальпируют на 1—2 см кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде тонкого эластичного, чувствительного к давлению валика. Определив путем пальпации плечевое сплетение и I ребро, тонкой иглой проникают через все ткани и плечевое сплетение до I ребра. Прохождение иглы через сплетение определяется характерными парестезиями, на которые указывает больной. Ощутив ребро под иглой, ее оттягивают на 1—2 мм и вводят 10 мл 2 % раствора новокаина, создавая тем самым «подушку» из раствора под плечевым сплетением. Затем иглу извлекают до половины первоначальной глубины и еще вводят 5 мл раствора новокаина. После этого иглу извлекают из мягких тканей и оставляют под кожей. У основания иглы двумя пальцами захватывают кожу в складку и, переместив кончик иглы на 0,5—1 см кнутри и несколько книзу, вводят иглу вглубь до I ребра; коснувшись его, подтягивают иглу на 1—2 мм и вводят 5 мл 2 % раствора новокаина. Затем извлекают иглу до половины первоначальной глубины и дополнительно вводят 5 мл 2 % раствора новокаина, после чего иглу извлекают до подкожной основы. Как только конец иглы оказывается в подкожной основе, последняя перемещается в первоначальное исходное положение (положение центрального укола). Отсюда иглу смещают на 0,5—1 см кнаружи и кзади (с учетом направления I ребра), производят третий укол до ребра, затем, как и в предыдущих случаях, конец иглы приподнимают на 1—2 мм, вводят 5 мл 2 % раствора новокаина, после этого иглу извлекают до половины первоначальной глубины и дополнительно вводят еще 5 мл раствора новокаина.
Следовательно, анестезия плечевого сплетения, по Т. А. Ревенко, состоит из трех введений — центрального, медиального и латерального. Взрослым вводят 35—45 мл 2 % раствора новокаина или 1 % раствора лидокаина. Обезболивание наступает через 10—15 мин и длится 1— 2 ч, движения в конечности исчезают. При анестезии пользуются тонкой иглой с острым концом. В случае проникновения иглы в подключичную артерию, что определяется появлением струйки крови, иглу извлекают, а место области укола придавливают пальцами в течение 2—3 мин.
Перидуральная анестезия чаще применяется при оперативных вмешательствах на нижних конечностях.
66
Техника перидуральной анестезии. Больного усаживают на операционный стол или укладывают на бок при согнутой спине. Подбородок при этом прижат к груди, руки скрещены и уложены на бедра, а ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Кожу спины обрабатывают антисептиком. Определяют место прокола между остистыми отростками, и кожу, подкожную основу, надостистую и межостистую связки обезболивают 3 мл 0,5 % раствора новокаина.
Затем строго между остистыми отростками вводят пункционную иглу (типа Туохи) на глубину 2 см. Пройдя без сопротивления межостистое пространство, извлекают мандрен, иглу соединяют со шприцом емкостью 2—5 мл, который заполнен изотоническим раствором натрия хлорида с пузырьком воздуха (индикатор). Затем надавливают на поршень шприца до сплющивания пузырька и иглу медленно продвигают кпереди. Как только конец иглы прошел желтую связку, сопротивление исчезает, и сжатый пузырек воздуха в шприце из сплюснутого становится вновь круглым — это признак того, что конец иглы проник в периду-ральное пространство. Шприц снимают. Из просвета иглы не должно выделяться ни капельки крови, ни капельки спинно-мозговой жидкости. Убедившись, что игла находится в перидуральном пространстве, вводят анестетики — чаще всего 3—5 мл 2 % раствора тримекаина или смесь его с 0,3 % раствором дикаина и 0,2 % раствором совкаи-на; можно применять также 1—1,5% раствор лидокаина или 0,25—0,5 % раствор маркаина.
