Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Гипсовая повязка при переломе лучевой кости в типичном месте. Обычно накладывают тыльный гипсовый лонгет, который фиксирует кисть руки до пальцев, лучезапястный сустав и предплечье до локтя. Кисть устанавливается в положении пронации и ульнарного отведения под углом 10—15°. Гипсовый лонгет закрепляют гипсовыми либо марлевыми бинтами на первые 3—4 дня, пока не спадет отек (рис. 19).
46
Гипсовая повязка при повреждении костей кисти и фаланг пальцев. При переломе ладьевидной кости иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой от пястно-фаланговых суставов и межфалангового сустава I пальца до верхней трети предплечья.
Кисть устанавливают по продольной оси предплечья и максимально отводят в лучевую сторону.
Большой палец отводится. Тонкий гипсовый лонгет прикладывается с ладонной или тыльной поверхности с захватом предплечья и кисти с трех сторон. Ее фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами, а гипсовую повязку тщательно моделируют, особенно в области лучезапястного сустава. Для фиксации перелома основания I пястной кости (перелом Беннета) после репозиции отломков большой палец устанавливают в отведенном положении. Ладонным или тыльным гипсовым лангетом захватывают предплечье и кисть с трех сторон от основания II, III, IV и V пальцев и межфалангового сустава I пальца до верхней трети предплечья. Гипсовый лонгет укрепляют циркулярными гипсовыми бинтами.
При переломах пястных костей и фаланг пальцев иммобилизацию осуществляют ладонными гипсовыми лонгетами от средней трети предплечья до уровня проксимальных межфаланговых суставов, а при переломе фаланг — до кончиков пальцев. Кисти придается тыльное сгибание до 160° и отведение в локтевую сторону до 170°. Пальцы установлены в положении сгибания в пястно-фаланговых суставах до 135°, в проксимальных межфаланговых—до 110, в концевых — до 150°. Кроме того, для иммобилизации переломов фаланг применяют изогнутые проволочные шины с поперечным креплением. Перед наложением проволочные шины обертывают ватой и марлей, их сгибают под необходимым углом для придания пальцу функционально выгодного положения. Повязка состоит из гипсового лонгета на предплечье и кисть, в который вгипсовыва-ют проволочную шину для пальцев. Шину пригипсовывают к лонгету циркулярными гипсовыми бинтами. Палец
Рис. 19. Гипсовая повязка при переломах лучевой кости в типичном месте.
47
фиксируют к шине тремя липкопластыревыми кольцами шириной 2 см.
Шину с липкопластырным вытяжением рекомендуют И. П. Песляк и А. С. Дроздов (1972) при косых'и неустойчивых поперечных переломах фаланг пальцев. Для этих целей гипсово-проволочная или гипсово-алюминиевая шина дополняется липкопластырным вытяжением.
Гипсовые повязки при повреждениях нижних конечностей
Кокситная гипсовая повязка. Для иммобилизации перелома шейки и диафиза бедренной кости применяют коксит-ную гипсовую повязку. Для быстроты выполнения и прочности повязку изготовляют из лонгетов в сочетании с циркулярными гипсовыми бинтами. Кокситную повязку накладывают на ортопедическом столе с тазодержателем и деревянными подушками, которые подкладывают больному под спину и голову. Предварительно заготавливают ватномарлевые бинты и шесть лонгетов, длину которых определяют сантиметровой лентой при измерении больного. От нижней трети грудной клетки туловище покрывают ватномарлевыми бинтами. На крестец и гребешки подвздошных костей дополнительно кладут ватные подушки. Кроме того, тонким ватным бинтом покрывают коленный и голеностопный суставы. Лонгет № 1, длиной не менее 100 см, укладывают вокруг нижней трети грудной клетки, лонгет № 2 длиной до 120 см, располагают вокруг тазового пояса, а концы его перекрещивают на уровне большого вертела. Лонгет № 3 располагают от седалищного бугра до кончиков пальцев стопы, лонгет № 4 — от передней верхней оси до голеностопного сустава. Лонгеты № 5 и № 6 располагаются по наружной и внутренней стороне бедренной кости до верхней трети голени. Замачивают и располагают лонгеты поочередно, начиная с нижней части туловища, тазового пояса с переходом на конечность. Лонгеты фиксируют широкими гипсовыми бинтами, а гипсовую повязку тщательно моделируют, особенно в области костных выступов.
Кокситная повязка с фиксацией здорового бедра. Кокситную гипсовую повязку с фиксацией здорового бедра применяют в тех случаях, когда необходимо создать полную неподвижность тазобедренному суставу или поврежденной бедренной кости. Для ее выполнения необходимо
48
Рис. 20. Кокситная гипсовая повязка с фиксацией здорового бедра.
Рис. 21. Гипсовая повязка для фиксации коленного сустава и верхней трети бедра.
Рис. 22. Гипсовая повязка при переломе костей голени в средней трети.
заготовить ватно-марлевые бинты, 3 ватные подушечки и 10 лонгетов.
Первые шесть лонгетов располагают как и при обычной кокситной повязке, описанной выше. Дополнительные четыре гипсовых лонгета — от тазобедренного сустава до коленного — укладывают с четырех сторон здорового бедра. Их фиксируют гипсовыми бинтами вокруг бедренной кости и к здоровому тазобедренному суставу (рис. 20).
