Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Для определения качества гипса рекомендуется применять следующие пробы.
Проба 1. Полученный гипс зажимают в кулак. Благодаря сыпучести гипс, зажатый в кулак, легко проникает через межпальцевые щели, и в кулаке остается только часть гипса. Если в разжатом кулаке на ладони остается спрессованный ком, значит гипс увлажнен. Если же после разжатия кулака гипс рассыпается и не приобретает формы оттиска кулака, значит он сухой.
Проба 2. Нагипсованный лонгет из 2—3 слоев марли накладывают на предплечье либо кисть. При хорошем качестве гипса затвердение происходит в течение 5—7 мин. После снятия лонгета гипс не крошится и сохраняет форму.
Проба 3. В блюдце наливают немного воды и насыпают небольшое количество гипса (примерно 5 частей гипса на
41
высоту спереди 25 см и сзади 21 см. Конструктивной особенностью овала является наклон его кзади. Передний край овала делается выше заднего, благодаря чему плечо удерживается в положении отведения и ротации кнаружи. После вправления отломков овал укладывают в подмышечной области и фиксируют гипсовыми бинтами к туловищу. Руку подвешивают на косынке (рис. 16).
При повреждениях плечевого сустава и переломах плечевой кости широко используют предложенную Б. А. Петровым еще во время Великой Отечественной войны бесподкладочную лонгетную гипсовую повязку. Она удобна не только при огнестрельных ранениях пояса верхней конечности, но и для фиксации закрытых переломов плеча. Для изготовления этой повязки расходуется 12—15 марлевых бинтов. Необходима также ватно-марлевая подушка (30x10 см) толщиной 1 см (при сжатии ее между пальцами). Эту подушку укладывают на надплечье здоровой стороны. Из марлевых бинтов изготавливают 7 лонгетов: первый •— длиной 35 см, второй и третий — 1 м, четвертый — длиной от здоровой лопатки до основания пальцев, пятый и шестой — по 65 см, седьмой — 70 см. Руке придается функционально выгодное положение. Плечо отводится до 70° и перемещается от фронтальной плоскости кпереди до 35°. Локоть сгибают под прямым углом (90°), предплечье устанавливают между пронацией и супинацией, а кисти придают небольшое тыльное сгибание. Туловище покрывают марлевым бинтом или на больного надевают белую майку. Лонгеты располагаются следующим образом: лонгет № 1 укладывают в подмышечную впадину, распо-
44
Рис. 17. Гипсовая повязка при переломах плеча.
Рис. 18. Гипсовая повязка при надмыщелковом переломе плеча.
лагая ее с одной стороны к туловищу, с другой — по внутренней поверхности плеча, два других лонгета (№ 2 и и № 3) охватывают грудную клетку, покрывая лонгет № 1, причем лонгет № 2 проходит в подмышечной впадине через соски, лонгет № 3 укладывается ниже и проходит через живот. Лонгеты № 2 и № 3 своими концами располагаются сзади на уровне остистых отростков позвонков. Все три лонгета укрепляют двумя гипсовыми бинтами. Лонгет № 4 накладывается от основания пальцев по тылу предплечья, переходит на плечо, затем на плечевой сустав до здоровой лопатки. Этот лонгет также прибинтовывают гипсовым бинтом. Лонгеты № 5 и № 6 охватывают плечевой сустав, причем лонгет № 5 укладывают спереди назад вокруг сустава, огибают подмышечную впадину до передней поверхности туловища. Лонгет № 6 тоже ведут вокруг плечевого сустава, начиная от задней стороны гипсового корсета. Лонгеты № 5 и № 6 прочно удерживают руку в отведенном положении и соединяют между собой все лонгеты. Лонгет № 7 предназначен для поддержки корсета, его укладывают на здоровое надплечье. Последний лонгет располагают поверх мягкой подушки. Все лонгеты укрепляют гипсовыми бинтами. Гипсовая повязка сохраняет свою прочность даже без фиксации здорового надплечья, и можно применять только шесть лонгет (рис. 17).
45
По окончании наложения повязки ее обрабатывают по краям, обрезают. Края срезания отделов повязки замазывают гипсовой кашей.
Гипсовая повязка при надмещелковом переломе плечевой кости или повреждении локтевого сустава. После произведенной репозиции в нижней трети плеча для иммобилизации конечности руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом, предплечье устанавливают между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев. Костные выступы в области лучезапястного и локтевого суставов покрывают ватным бинтом, затем по тыльной поверхности кисти, предплечья и плеча накладывают гипсовый лонгет. Для прочности гипсовой повязки локтевой сустав с боков укрепляют двумя гипсовыми тонкими лонгетами 10x4 см. Лонгеты укрепляют гипсовым бинтом (рис. 18).
Гипсовая повязка при переломах костей предплечья. При переломах костей предплечья после произведенной репозиции отломков локтевой и лучезапястный суставы покрывают ватой, иммобилизацию конечности осуществляют гипсовой повязкой, состоящей из двух лонгетов: один длинный укладывают по тыльной поверхности предплечья от нижней трети плеча до основания пальцев, а второй короткий — от локтевого сустава до лучезапястного по ладонной поверхности предплечья. Лонгеты укрепляют гипсовыми бинтами, начиная с ладонной поверхности кисти до нижней трети плеча. При переломе костей предплечья в верхней трети кисть устанавливают в положении супинации, при переломе в нижней трети предплечья — в положении пронации. Среднее положение — между пронацией и супинацией придается предплечью при переломах в средней трети. Повязку необходимо тщательно моделировать в области суставов. Когда повязка затвердевает, ее нужно обрезать у основания пальцев и на плече и замазать края гипсовой кашицей. Движения в пальцах сохраняются свободными.
