Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Клиника. Заболевание обычно начинается остро, с появлением боли и подъема температуры до 38,5 °С. Боль носит непостоянный характер, чего не наблюдается при остеогенных саркомах. Появляется лейкоцитоз, что напоминает картину остеомиелита. Сходство саркомы Юинга с остеомиелитом вызывает трудности в диагностике этого заболевания.
Рентгенологически опухоль гнездится чаще всего в диа-физе (эпифизарные концы почти никогда не поражаются). Опухоль обычно начинается одновременно во многих местах кости. Отдельные крупные узлы, разрастаясь, сливаются друг с другом и быстро распространяются, в результате чего кость имеет вид рассеянного пятнистого остеопороза. Со временем диафиз пораженной кости равномерно утолщается; отмечается выраженная периостальная реакция в виде гиперостоза. Костно-мозговой канал в ранних стадиях заболевания на рентгенограммах расширяется, а в последствии он может сузиться и даже совсем исчезнуть (рис. 185).
329
Рис. 185. Опухоль Юинга Рис. 186. Параосальиая фибросаркома кос-плечевой кости. тей предплечья.
При микроскопическом исследовании опухоль состоит из однородных круглых или слегка овальных клеток одинакового размера, в два раза превышающего размеры находящихся в препарате эритроцитов.
Лечение. Основные методы лечения саркомы Юинга — лучевой и химиотерапия. В отличие от других злокачественных новообразований эта опухоль высокочувствительна к лучевым воздействиям. В последнее время применяется также химиотерапия сарколизином, особенно при генерализованных формах. Химиотерапию применяют как самостоятельный метод, так и в комбинации с лучевыми видами лечения. Оперативное лечение в настоящее время почти не применяется.
Параоссальная фибросаркома — злокачественное новообразование, развивающееся из мягких тканей, располагающихся вокруг больших суставов (коленного, тазобедренного, локтевого и других), вследствие чего оно называется синовиомой. Встречается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Локализуется опухоль в концах длинных трубчатых костей (рис. 186).
Клиническими проявлениями опухоли являются боль и припухлость.
Рентгенологически первоначально опухоль проявляется в виде уплотнения округлой формы, расположенного в мягких тканях и примыкающего к кости. По мере роста опухоль проникает вглубь кости, все больше и больше разру-
330
шая ее, что нередко приводит к патологическому перелому. Часто опухоль дает метастазы в легкие и печень.
Лечение — радикальное оперативное, с одновременным удалением регионарных лимфоузлов. Рентгенотерапия не применяется, так как в связи с гистологическим строением параоссальная фибросаркома устойчива к облучению.
Злокачественные опухоли
неостеогенного происхождения
Миелома — злокачественная опухоль, развивающаяся вследствие пролиферации плазматических клеток костей черепа. Наиболее часто встречается опухоль у лиц в возрасте 50—60 лет. Локализуется миелома в костях черепа, ребрах и реже — в длинных трубчатых костях (рис. 187).
Клинически заболевание проявляется болью в области очага поражения, патологическими переломами. Рентгенологически — в виде слабо выраженного очага с резко очерченными границами. Деструктивные очаги литического характера быстро увеличиваются в размерах. Они не имеют каких-либо признаков продукции новой кости — отсутствуют периостальная и эндостальная реакции. Опухоль метастазирует в селезенку, печень, лимфатические узлы.
Лечение. Больных с одиночной или множественной мие-ломой лечат рентгенотерапией. Она облегчает состояние и продлевает жизнь больным.
Рис. 187. Миелоидная болезнь плечевой косги.
331
Ходросаркома — злокачественное новообразование, исходными элементами которого является хрящевая ткань. Наиболее часто встречается у лиц в возрасте 30 лет и старше. Преимущественная локализация опухоли — метаэпифизарные отделы длинных трубчатых костей; диафизарные отделы и плоские кости поражаются реже. В кости опухоль часто располагается центрально.
Клинически опухоль проявляется вначале непостоянной тупой болью, которая со временем усиливается и почти не прекращается. Явление деструкции кости быстро прогрессирует, в результате чего идет процесс разрушения кортикального слоя кости и опухоль прорастает в мягкие ткани. Нередко наблюдаются патологические переломы костей. Обычно опухоль метастазирует в легкие.
На рентгенограмме опухоль определяется в виде облачкообразных разрастаний, напоминающих форму цветной капусты; кортикальный слой кости, как правило, узуриро-ван (рис. 188).
Лечение. Если опухоль удается распознать рано, производится радикальная резекция очага поражения. В запущенных случаях показана ампутация конечности.
К лучевому лечению и химиотерапии эти новообразования не чувствительны.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОГРАНИЧНЫЕ С ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
Фиброзная дисплазия поражает в основном лиц старшего детского возраста, причем девочек чаще, чем мальчиков. Сущность заболевания заключается в замещении костного мозга фиброзной тканью. Опухоль может поражать одну, две и больше костей одновременно.
Клинически опухоль может длительное время ничем не проявляться, затем, по мере ее роста, появляется незначительная боль, припухлость, утомляемость.
