Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 115

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 124 >> Следующая

Хондробластома относится к довольно редко встречающимся новообразованиям и наблюдается у детей и лиц молодого возраста, преимущественно мужского пола. Локализуется эта опухоль главным образом в эпифизарных отделах длинных трубчатых костей — дистальном отделе бедренной кости, проксимальных отделах большеберцовой, плечевой и лучевой костей (рис. 183).
Основными клиническими симптомами являются боль, припухлость в месте поражения и в соседнем суставе, атрофия мышц пораженной конечности. При рентгенологиче-
326
ском исследовании в эпифизарном отделе кости определяются эксцентрические располагающиеся овальные или круглые одиночные очаги поражения. Корковый слой кости истончен и несколько вздут над опухолью. Иногда наблюдается легкая периостальная реакция. Часто очаг опухоли связан с эпифизарной ростковой пластинкой.
Морфологически опухоль состоит из хрящевой основы, включающей как эмбриональные незрелые клетки — хондробласты, так и клетки сформированного гиалинового хряща, подвергающегося оссификации и придающего особый вид структуры опухоли на рентгенограмме. По краю опухоли, среди фрагментов окостеневшего ядра, располагаются гигантские клетки — остеокласты.
Лечение. Радикальная резекция с замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатами. Прогноз после оперативного лечения благоприятный.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли костей подразделяются на опухоли остеогенного (остеогенная саркома и ее разновидности) и неостеогенного происхождения (хондросаркома, хондромиксосаркома).
Злокачественные опухоли
остеогенного происхождения
Остеогенная саркома — одна из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований кости. Это единственная злокачественная опухоль, которая исходит из собственно костной ткани. Поражает людей в возрасте от 10 до 40 лет, преимущественно мужского пола. В подавляющем числе случаев опухоль локализуется в неметафизарных отделах длинных трубчатых костей нижних конечностей. На первом месте по локализации стоит дистальный конец бедренной кости, на втором — проксимальный конец большеберцовой кости, на третьем — верхний конец плечевой кости и т. д. Опухоль всегда одиночна (рис. 184).
Coventry, Dehlin (1957, 1958) по гистологической картине разделяют эти опухоли на остеобластические, хондро-бластические и фибробластические в зависимости от преобладания в ней остеоидной, хрящевой или фиброзной ткани. Однако, как указывает М. В. Волков, такая группировка очень относительна и субъективна.
327
Рис. 184. Остеогенная саркома бедренной кости.
Клиническая картина остеогенной саркомы вначале заболевания очень неопределенна. Первым проявляющимся симптомом является боль, вначале легкая, а затем упорная и невыносимая как в покое, так и во время движения. В дальнейшем появляется припухлость. Кожа над опухолью вначале имеет нормальный вид, а затем, растягиваясь, становится гладкой, блестящей, с хорошо выраженными расширенными кожными венами.
При пальпации опухоль плотна и резко болезненна. В случаях расположения опухоли вблизи сустава отмечаются явления синовита. Для остеогенной саркомы характерны быстрый рост опухоли и ранний распад, что нередко приводит к повышению температуры тела больного (до 38—39°), покраснению кожи над очагом поражения.
Рентгенологическому исследованию принадлежит первостепенная роль в раннем распознавании остеогенной саркомы. В начале заболевания данные рентгенографии характеризуются очаговым остеопорозом кости, смазан-ностью и нечеткостью контуров опухоли. При значительном разрушении костного вещества на рентгенограммах виден дефект костной ткани, отслоение надкостницы (симптом периостального козырька) При наклонности опухоли к остеобластическим явлениям отслоенная надкостница вызывает явления веретенообразного вздутого периостита.
328
Для остеогенных сарком характерным рентгенологическим признаком является игольчатый периостит (симптом «горящей свечи»).
При микроскопическом исследовании остеогенной саркомы преобладают полиморфные и веретенообразные клетки с гиперхромными ядрами. Встречаются также гигантские клетки с множеством крупных ядер, гиалиновых, хрящевых элементов. Наличие этих межклеточных масс и отсутствие круглых клеток характерны для остеогенной саркомы.
Лечение. Поскольку остеогенная саркома в ранние сроки после начала заболевания дает метастазы (через 3— 5 мес.), то очень важно как можно раньше установить диагноз и провести оперативное вмешательство — ампутацию или экзартикуляцию с последующей лучевой терапией.
Некоторые авторы (В. А. Бизер, И. С. Шепелева, 1970) рекомендуют наряду с хирургическим лечением применять химиопрепараты — сарколизин в дозе от 150 до 300 мг на курс или циклофосфан в дозе от 4 до 8 г на курс.
Опухоль Юинга, или саркома Юинга, — злокачественное новообразование кости, исходящее из эндотелия сосудов, вследствие чего ее еще называют лимфангиоэндотелиомой. Наиболее часто возникает у подростков. Локализуется преимущественно в длинных трубчатых костях — бедренной, большеберцовой и малоберцовой и др. Иногда опухоль поражает и плоские кости.
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed