Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 112

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 124 >> Следующая

Заканчивая изложение материала по этому занятию, следует отметить, что ряд авторов, в частности Н. П. Новаченко (1965), В. Ф. Трубников (1971), Г. С. Юмашев (1977) и др., относят к остеохондропатии такие структурные локализации изменений в костях, как болезнь Шлат-тера и болезнь Шейермана—May. Мы, так же как В. С. Майкова— Строганова, А. Г. Рохлин (1957) и др., эту точку зрения не разделяем и считаем, что анатомические изменения в области бугристости большеберцовой кости и в апофизах позвонков следует рассматривать как нарушения физиологического состояния кости, связанные с возрастными особенностями организма.
Однако учитывая то, что эти заболевания включены в программу занятий для студентов, мы даем описание их клиническо-рентгенологи-ческих признаков и приводим рекомендуемые методы лечения.
Болезнь Осгуд—Шлаттера встречается чаще у мальчиков 13—18 лет. Развивается эта патология без видимой причины. Из анемнестических данных иногда удается установить связь с травмой (рис. 176).
Клинически заболевание проявляется болью, припухлостью в области бугристости большеберцовой кости.
Рентгенологическая картина. До 7—8-летнего возраста апофиз не виден на рентгенограммах. В возрасте 9—15 лет появляется точка окостенения бугристости. В возрасте 16—18 лет происходит соединение апофиза с большеберцовой костью.
Рентгенологическая картина остеохондропатии бугристости большеберцовой кости, как правило, характеризуется разрежением или фрагментацией апофиза. Однако в связи с тем. что нередко отмечаются большие индивидуальные вариации в форме апофиза (окостенение апофиза может происходить из нескольких точек), и по рентгенограмме трудно бывает установить различие между нормальной и патологической картиной.
317
Лечение состоит в создании конечности покоя, иммобилизации ее. Применяют также ионофорез с хлоридом кальция, новокаина, ванны. Заболевание продолжается обычно не больше года и заканчивается склерозированием разрушенного участка кости. Оперативное лечение в виде удаления некротических очагов кости применяется очень редко.
Болезнь Шейермана—
May (юношеский кифоз) встречается преимущественно у мальчиков в период роста организма—11 — 18 лет; у девочек в возрасте от 12 до 14 лет. Юношеский кифоз наблюдается только в определенном месте, а именно в средних и особенно нижних грудных позвонках (рис. 177), причем поражаются в большинстве случаев три или четыре позвонка. Типичная локализация в VII— X грудных позвонках. Болезнь развивается сравнительно быстро, за 1—1,5 года, а иногда даже в течение нескольких месяцев.
Клинически проявляется незначительной болью в нижнегрудном отделе позвоночного столба, чувством утомления к концу дня. При осмотре обращает на себя внимание дугообразное искривление в области нижнегрудного отдела позвоночного столба (круглая спина), которое не удается выпрямить.
Рентгенологическая картина бывает разной в зависимости от стадии заболевания. В начальной стадии заболевания треугольные апофизарные тени разрыхляются, сегментируются, контуры их становятся глубоко извилистыми; с деформацией тел позвонков они приобретают клиновидную форму; происходит уплощение пораженных позвонков, причем больше всего сплющиваются средние позвонки; в третьей стадии структурный рисунок восстанавливается, заметно слияние апофизов с телами, передние углы тел позвонков остаются еще заостренными.
318
Дифференциальная рентгендиагностика очень легка. От болезни Кальве это заболевание отличается тем, что здесь поражается несколько позвонков, причем изменения отмечаются в апофизах, а не в теле. Статический кифоз в отличие от остеохондропэтического, не дает никаких структурных изменений. Кроме того, деформация отдельных тел не так значительна и распространяется на большом протяжении позвоночного столба. Туберкулезный спондилит ограничивается поражением только одного или нескольких тел, причем при разрушении их нет равномерного клиновидного заострения, искривление имеет не дугообразный, а угловатый характер.
Лечение. В начале заболевания больные должны большую часть дня соблюдать постельный режим на плоской постели, лежа преимущественно на спине. Показана гимнастика и массаж для укрепления мышц спины и живота. При наличии выраженной боли следует прибегать к иммобилизации с помощью гипсовой кровати. В процессе лечения желательно, чтобы больные принимали поливитамины.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные дети с остеохондропатией.
2. Таблицы, рентгенограммы и слайды.
Занятие 24. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Цель занятия. Ознакомление с наиболее часто встречающимися опухолями костей, как доброкачественными (остеома, остеохондрома, хондрома, остеобластокластома, остеоидостеома, хондробластома и др.), так и злокачественными (фибросаркома, хондросаркома, остеогенная саркома, опухоль Юинга, мнелома и др.); клиникой и рентгенологической картиной доброкачественных и злокачественных опухолей кости, осознание важности раннего выявления и современного лечения больных с этой патологией.
Учебные вопросы. 1. Классификация опухолей костей.
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed