Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Все остеохондропатии схематически можно подразделить на 4 основные группы: 1) остеохондропатии эпифизов трубчатых костей; 2) остеохондропатии коротких трубчатых костей; 3) остеохондропатии апофизов; 4) частичные клиновидные некрозы суставных концов костей (рис. 169).
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг—Кальве—Пертеса) является одной из наиболее частых разновидностей этого заболевания. Поражаются в основном дети в возрасте от 5 до 19 лет. Мальчики заболевают в 4—5 раз чаще, чем девочки. В большинстве случаев процесс односторонний, но встречается и двустороннее поражение (рис. 170).
Болезнь развивается медленно и вначале незаметно. Затем появляется боль в области тазобедренного сустава, усталость при ходьбе, хромота. Боль чаще бывает после ходьбы, реже — ночью. Со временем развивается некоторая атрофия мышц бедра и ягодичной области, наступает ограничение движений в основном в сторону отведения при
310
нормальном сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе; несколько затруднена ротация, особенно внутрь. Симптом Тренделен-бурга в большинстве случаев положительный. Укорочение конечности если и бывает, то незначительное. Воспалительных изменений в области тазобедренного сустава не наблюдается, температура тела, как правило, не повышается; свищи или натечные абсцессы отсутствуют, что отличает остеохондропатию от туберкулезного коксита и других воспалительных заболеваний тазобедренного сустава.
Рентгенологическое обследование значительно дополняет клиническую картину заболевания и является решающим в установлении диагноза. Характерно и то, что изменения на рентгенограммах зависят от стадии патологического процесса. В первой стадии изменения отсутствуют или же незначительны — некоторое расширение щели сустава.
Во второй стадии головка бедренной кости утрачивает характерную трабекулярную структуру, несколько склерозируется и деформируется (вследствие нагрузки).
В третьей стадии суставная щель расширеяа, головка сплющена и как бы разделена на глыбки или неправильной формы фрагменты.
В четвертой стадии — стадии восстановления — сплющенная головка может принять первоначальную форму (если правильно проводилось лечение), определяется процесс остеосклероза.
В пятой стадии (при отсутствии лечения) наблюдаются явления типа деформирующего (обезображиваю-
Рис. 169. Схема характерной локализации остеохондропатии.
311
Рис. 170. Остеохондропатия головки бедренной кости в стадии фрагментации.
Рис. 171. Остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости.
щего) артроза, что мешает нормальным движениям в тазобедренном суставе.
Лечение. Лечение больного сводится к своевременной разгрузке конечности в целях предупреждения деформации головки бедренной кости и общеукрепляющей терапии, способствующей быстрейшей регенерации остеопоротичной костной ткани головки.
Разгрузка ноги достигается постельным режимом с клеевым вытяжением за больную конечность, ходьбой при помощи костылей или специальных аппаратов. Разгрузка не должна исключать движения в суставе, поэтому больным назначают лечебную физкультуру, плавание в бассейне, массаж. Наилучшие условия для лечения больных с остеохондропатией создаются в специализированных костных санаториях. Показано также бальнео- и грязелечение 1—
2 раза в год.
В последние годы в Киевском научно-исследовательском институте ортопедии для лечения остеохондропатии головки бедренной кости с успехом применяют ферменты (трипсин, химотрипсин), что значительно сокращает длительность заболевания и улучшает его исходы. Эти препараты назначают по схеме: 1-й месяц — по 5 мл 2 раза
312
в сутки внутримышечно; 2-й месяц —по 10 мл 1 раз в сутки внутримышечно в область больного сустава.
Установлено также, что в системе комплексного лечения на течение регенеративных процессов головки бедренной кости положительное влияние оказывает цианокоба-ламин.
Наряду с консервативным методом лечения болезни Пертеса существуют и хирургические методы, стимулирующие оссификацию разреженных костных очагов. К ним относятся введение костного аллотрансплантата в шейку и головку бедренной кости, подвертельная остеотомия и др. Однако преимущества указанных операций перед консервативным лечением еще убедительно не доказаны. Говорить об окончательном выздоровлении и разрешать полную нагрузку больным можно лишь при восстановленной структуре головки бедренной кости (по данным рентгенограмм) .
Остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости (болезнь Кенига). Заболевание начинается незаметно, появляется незначительная боль, временами сустав распухает, в полости его иногда скапливается жидкость. Рентгенологически в области медиального мыщелка бедренной кости в латеральной его части определяется очаг просветления. Позднее при отделении участка кости происходит блокада сустава, ниша, где был очаг поражения, оказывается пустой (рис. 171).
Лечение в основном консервативное — физиотерапия, периодически иммобилизация коленного сустава. При отделении костного фрагмента показана операция — удаление свободного костного фрагмента.
