Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов должно быть комплексным и исходить не только
304
из местных изменений, но и индивидуальных особенностей больного (возраста, общего состояния, стадии и формы поражения суставов, динамики течения процесса, сопутствующих заболеванию, профессии и др.).
В первой стадии заболевания проводят консервативное лечение, направленное на снятие болевого синдрома, улучшение кровообращения, нормализацию обменного процесса. С этой целью больным назначают ЛФК, массаж, электрофорез смеси Парфенова и 5—10 % раствора кальция хлорида, тепловые процедуры (парафин, озокерит), медикаментозные средства (витамины, лидазу и др.), фонофо-рез гидрокортизоном.
Если профессия больных связана с длительным пребыванием на ногах, тяжелой физической нагрузкой, необходимо сменить работу. Целесообразно рекомендовать больным периодический отдых, разгрузку больного сустава.
Во второй стадии заболевания, кроме лечебных и профилактических мероприятий, применяемых при первой стадии, назначают разгрузку сустава, биогенные стимуляторы —? стекловидное тело ежедневно по 2 мл в течение месяца, румалон по 1 мл 3 раза в неделю (первые две инъекции румалона следует делать по 0,5 мл через день, а затем по 1 мл — 25 инъекций). Нередко хороший эффект дает введение внутрисуставно одной ампулы трасилола или контрикала в сочетании с 3000—5000 ЕД гепарина и 3—5 мл 1 % новокаина или артепарон. Делают три таких введения с интервалом 3—5 дней.
При выявлении осевого отклонения показано хирургическое лечение — корригирующие остеотомии. При правильных биомеханических соотношениях и неэффективности консервативного лечения прибегают к туннелизации шейки и головки бедренной кости с введением ауто- или аллотрансплантата или экскохлеации очага поражения и заполнением полости аутоспонгиозой и костным аутотрансплантатом на питающей ножке.
При артрозах коленных суставов используют субхонд-ральную туннелизацию по Скляренко—Хаддадин.
При третьей стадии консервативное лечение аналогично второй. Оперативное лечение проводится в зависимости от формы дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: при деформирующем артрозе у больных молодого и среднего возраста, не занимающихся физическим трудом, для восстановления функции сустава показана артропластика, при кистовидной перестройке — субхондральная фенестра-ция с экскохлеацией кист и тампонадой полости ауто- или
205
аллоспоингиозой, консервированной замораживанием, при асептическом некрозе — резекция пораженного участка в пределах здоровой костной гкани с последующим замещением конусом по Коваленко. У больных старших возрастных групп при одностороннем поражении — экстра-интра-артикулярные артродезы или эндопротезирование.
При четвертой и пятой стадиях заболевания у больных молодого возраста с деформирующим артрозом выполняют артропластику, а при остальных формах — экстра-интра-артикулярные артродезы. У старших возрастных групп при одностороннем поражении выполняют артродезирую-щие операции, а двустороннем — эндопротезирование.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Остеохондроз позвоночного столба представляет собой форму дегенеративно-дистрофического поражения диска, в основе которого лежит первичная дегенерация желатинозного ядра межпозвоночного диска. В дальнейшем в патологический процесс постепенно вовлекаются все остальные элементы диска (волокнистое кольцо и гиалиновые пластинки), тела смежных позвонков, связочный аппарат (рис. 165).
Существует много теорий и много причин возникновения заболеваний межпозвоночного диска. Предпосылками могут быть: травма позвоночного столба, хроническая интоксикация, различные врожденные дефекты, систематическое охлаждение и др. Однако, как показали исследования последних лет, остеохондроз, как правило, возникает в результате хронической перегрузки, вследствие суммирования микротравм.
Развивается остеохондроз, как правило, в наиболее нагружаемых отделах позвоночного столба (поясничном, шейном, грудном) и наблюдается в возрасте 40—60 лет.
Рис. 165. Схема развития остеохондроза межпозвоночного диска:
а — начальные изменения; 6 — выраженный остеохондроз; в — резкий остеохондроз.
306
Клинические симптомы остеохондроза многообразны и зависят от локализации патологических изменений, количества пораженных дисков. При поражении межпозвоночных дисков в шейном отделе возникает боль в области шеи, затылочной и теменной части головы, иногда по ходу нервов верхней конечности, нередко отмечается ограничение подвижности в суставах руки.
При заболеваниях грудных межпозвоночных дисков у больных возникают мучительная боль в спине, а то и межреберная невралгия. Остеохондроз позвоночного отдела проявляется болью в пояснице и задней поверхности бедра, скованностью, ограничением подвижности поясничного отдела позвоночного столба.
Рентгенологические признаки слагаются из показателей изменения самого диска и компенсаторных приспособлений. В начале заболевания патологический процесс ограничивается диском — хондроз (I стадия по Шморлю) — и сводится к его дегенерации и высыханию. Рентгенологически определяется снижение высоты диска. Вследствие разрушения диска утрачивается связь между соответствующими телами и возникает патологическая подвижность. Отчетливо видно смещение тел по отношению друг к другу. Одновременно обнаруживается нарушение физиологического изгиба. С течением времени в смежных участках тел позвонков развиваются реактивные и компенсаторные изменения, в частности краевые костные разрастания на замыкающих пластинках (рис. 166). При прогрессировании заболевания диск постепенно полностью разрушается, а тела смежных позвонков сближаются, ткань диска под влиянием нагрузки частично внедряется в прилежащие отделы тел позвонков в виде узлов Поммера. Поэтому замыкающие пластинки становятся неровными. В дальнейшем выявляется и постепенно нарастает склероз замыкающих пластинок (рис. 167). Таким образом, остеохондроз (II стадия по Шморлю) рентгенологически харак-
