Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
К числу неотложных мероприятий при открытых переломах, помимо обезболивания места перелома, выведения больного из шока и остановки кровотечения, относится также хирургическая обработка ран.
Важным фактором в лечении травматологических больных является борьба с болью. Каждый больной с переломом, поступивший в лечебное учреждение, жалуется на боль, возникшую внезапно при травме, которая усиливается даже при незначительном движении поврежденной конечности.
Боль способствует развитию шока, кроме того, вызывает рефлекторное сокращение мышц, удерживающее отломки в смещенном состоянии и препятствующее их вправлению.
Наиболее доступным и эффективным методом борьбы с болью является местная анестезия. Для обезболивания при переломах применяют также внутрикостную, спинномозговую, проводниковую, перидуральную анестезию. По показаниям применяют также эндотрахеальный эфирнокислородный наркоз в сочетании с миорелаксантами. Мио-релаксанты хорошо расслабляют мышцы, что позволяет легко произвести сопоставление отломков даже со значительным их смещением.
Исключительно важным этапом в лечении переломов является сопоставление отломков. Чем точнее сопоставлены отломки и чем прочнее они удерживаются, особенно при внутрисуставных переломах, тем быстрее наступает анатомическое и функциональное восстановление поврежденной конечности.
Вправление отломков может быть одномоментным или постепенным, при помощи длительного вытяжения и про-тивовытяжения. Одномоментное вправление переломов
2?
е
Рис. 9. Интра- и экстрамедуллярный метод костной пластики (по Чак-лииу):
с —экономное освежение концов; б —снятие периоста (надкостницы) с интрамс-дуллярного трансплантата; в — экстрамедуллярный трансплантат (с периостом); г — вбивание интрамедуллярного трансплантата в костно-мозговой канал; д — укладка экстрамедуллярного трансплантата снаружи; ? —прочное ушивание мышцами обоих трансплантатов.
Рис. 10. Фиксация отломков большеберцовой кости компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова.
Интрамедуллярный метод. Костные отломки удерживаются фиксатором, введенным в костно-мозговой канал. Фиксаторы изготавливают из металла, аллопласти-ческих материалов, тканей животных и человека (ауто-, ал-ло-, ксенокости). Размеры и конструкция фиксаторов зависят от величины кости и вида перелома. При переломе бедра — наиболее широко применяют металлические конструкции: гвозди Дуброва, Фишки-на, ЦИТО, НИИ экспериментальной хирургии, Кюнчера; при переломах костей предплечья — стержни Богданова; при переломах костей голени — пластинки Лена, Каплана—Антонова, Ткаченко, Воронцова, тавровые балки Климова, а также шурупы, болты и др. Для интраоссального введения при переломах шейки бедренной кости — трехлопастные гвозди Смита—Петерсона и костные штифты, приготовленные из алло- и ксенокости (И. В. Шумада), которые прочно фиксируют костные фрагменты в состоянии сжатия.
Интраэкстрамедуллярный остеосинтез (по В. Д. Чаклину, 1932 г.) основан на наружной и внутренней фиксации отломков (рис. 9). Основным биологическим фактором для регенерации и образования мозоли является наружный (экстрамедуллярный) трансплантат. Для интрамедуллярной (внутренней) фиксации металлический или костный штифт забивают в костно-мозговой канал. Штифт должен быть достаточной длины для обеспечения надежной фиксации отломков. После операции, для создания полного покоя поврежденной конечности, накладывают гипсовую повязку до сращения костных отломков.
Для прочного удержания отломков в настоящее время применяется компрессионный метод остеосинтеза (Г. А. Илизаров, О. Н. Гудушаури, К. М. Сиваш, В. К. Калнберз, Чанли (Charnley) и др.). При помощи
Рис. 11. Аппарат Волкова—Оганесяна.
31
компрессионных аппаратов (рис. 10) прочно фиксируются костные фрагменты, что способствует сращению перелома первичной костной мозолью.
С помощью аппарата Волкова—Оганесяна (ЦИТО) удается производить сопоставление смещенных отломков, обеспечить стабильную их фиксацию, что создает благоприятные предпосылки для раннего сращения отломков. Кроме того, наличие в аппарате шарниров способствует разработке движений при стойких контрактурах в крупных суставах (рис. 11).
В период лечения пострадавших необходимо заботиться не только о прочном сращении костных фрагментов, но и о восстановлении функции поврежденной конечности. Неподвижность конечности в процессе лечения перелома ухудшает кровообращение и лимфоток, приводит к развитию отека, а в дальнейшем — к тугоподвижности суставов. Поэтому, наряду с созданием условий для обеспечения неподвижности отломков, следует добиваться, чтобы больной самостоятельно (до конца сращения перелома) произво-р дил активные движения свободными суставами, а также ритмично сокращал и расслаблял мышцы фиксированного участка. Такой метод лечения предупреждает тугоподвиж-ность суставов, атрофию мышц, улучшает кровообращение и способствует лучшему сращению перелома.
После сращения перелома для полного восстановления функции поврежденной конечности широко применяются физические методы лечения: массаж, плавание в бассейне, парафиновые и озокеритовые аппликации, электропроцедуры и др. Положительно влияет на восстановление функции курортное лечение (грязи, радоновые и сероводородные ванны).
